健康工作环境在精神科护理管理中的应用

周素芝 王彦娟 雷红敏 孙艳华 房秀云 裴永珍 郝志斌 王 磊 赵安全 沈振明

·护理管理·

健康工作环境在精神科护理管理中的应用

周素芝 王彦娟 雷红敏 孙艳华 房秀云 裴永珍 郝志斌 王 磊 赵安全 沈振明

目的:探讨健康工作环境在精神科护理管理中的应用效果。方法:护理质控组织利用高清视频技术落实护理核心制度,指导护士规范工作;优化以护理为中心的支持系统,落实以人为本,以病人为中心的服务理念,打造健康护理单元,促进护理规范,确保安全质量。结果:视频技术应用 1年,针对薄弱时段 (午睡、凌晨 3:00～5:00)、薄弱环节、薄弱人员与去年同期进行比较,护士睡岗、投诉率明显降低,核心制度执行率显著提高,职业倦怠率显著下降。森田疗法开展 1年后,病人生活自理和社会交往等社会功能恢复显著提高。结论:健康工作环境在精神科护理管理中的应用对医院、护士和病人均有益,是护理质控组织快速发展,适应社会健康需求日益增长的长远目标,也是当前创建优质护理服务示范工程的客观需要。

健康工作环境;示范教学;视频技术;森田疗法

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.22.046

健康的工作环境是指“最大限度地提高护士健康及幸福感、病人照护品质和组织体系性能的环境”[1]。AACN在 2001年发起的“建立和支持健康工作环境”的倡议中,对健康工作环境做了里程碑似的诠释,认为健康工作环境的六个标准是:充足的护理人员、独立的决策、技巧性的沟通、多学科协作的氛围、可靠的领导团队和社会对护士工作的认可[2]。精神科护理的工作对象多是患有各种精神疾病的病人。这些病人由于精神活动异常而不能适应正常的工作、学习和生活,甚至丧失了自我保护能力,否认有病,拒绝就医,多是被动求医和强制求医而无陪护住院治疗。他们受症状支配,行为表现奇特,有的表现自伤或伤人;有的表现为退缩、孤独、生活不知自理;有的无病知力表现出走外逃。病人症状的复杂性、突发性和不确定性,增加了护理难度。而今国家医保政策改革和人们健康需求增加,各家医院床位使用率提高、病床周转率加快,护理压力加大。在这种高需求的职业中,持续改进健康的护理工作环境显得迫在眉睫。《护士条例》的颁布实施、医疗质量万里行活动的深入开展和优质护理服务示范工程的推行为护理工作环境提供了很好的外部正向机制,为医院护理管理者提供了行动指南;正是在这种良好局面下,我院陆续招聘各级医务人员,2006年以后参加工作的护士占临床护理人员的50%以上。新护士的特点是热情好动,有朝气、精力充沛,欠缺的是专业知识和技能。护理部针对这些特点、问题发生的主要原因[3]—评估不足、沟通不良、疾病因素和薄弱时间段、薄弱环节、薄弱人员进行分析,重点从行政管理、临床业务、专业发展 3个方面进行改良,具体做法如下。

1 护士精神科护理职业认同的干预措施

1.1 品牌效应,提供新护士的专业交流平台

新护士的求职意愿决定了他们极其珍惜职业的缘分。我院资深的品牌团队全国卫生文明先进集体“六姐妹护理组”的传承者和河北省健康卫士楷模称号的“八兄弟护理组”成员遍布我院的各个病区,他们严谨的工作态度、规范的言传身教,以及对新护士的情感关注,渗透影响着新护士的职业认同感和职业胜任力。

1.2 注重发展,关注高年资护士的职业生涯

高年资护士具有一定的临床经验,针对他们的职业倦怠状况,进行短暂的科室间岗位轮换;强、中、弱人员集中派往三级甲等医院进修、短期培训班和参观考察,协助维护高年资护士良好的工作状态,缓冲职业压力。

1.3 组长管理,以过程为导向实施督导行为

护理小组组长的督导行为,为低年资护士营造安全、规范、轻松的工作环境,确保了护理质量,并且通过合理绩效提高组长的职业认同感和工作胜任力。

1.4 高清视频在护理质控中的应用

传统的巡视方法是护士按照医院级别护理制度要求按时巡视后,在巡视记录单的相应时间段内记录正常或问题处理情况并签名。此方法存在的很多问题,直接影响精神科护理安全[3]。我院在护士 APN岗位工作区域和病人集体活动区域安装 6个视频摄像装置,便于护理质控人员掌握护士工作情况并给予工作指导。

2 专业发展方面

2.1 图文并茂的视频课件教学

新护士存在专业知识和技能的不足,传统教育只是被动接受,临床收效不大。通过将精神病症状、自伤、毁物、烫伤和防暴技术等应急程序制成课件,图文并茂地讲解、示范和模拟演练教学。

2.2 改良保护性约束衣的应用

贯彻以人为本,以病人为中心的服务理念,为维护病人人格尊严和保护病人隐私,在病人去做功能检查时摒弃了传统保护性带的应用,给病人穿上了保护性约束衣。

2.3 因地制宜地开展森田疗法

森田疗法的适应证已经扩展为神经质以外的神经症、精神病、酒精依赖和人格障碍。我们派出有音乐特长、丰富教学经验的人员进北京安定医院深造森田疗法,并在我院具体开展,他们深入病区的指定活动室组织病人进行情感训练、体能训练、艺术治疗等。

2.4 职业风险评估及告知

推广使用了精神病暴力危险评估量表、跌倒危险评估量表和自伤危险评估量表,就住院 1年以上的病人,对其家属定期会晤并履行告知签字手续。

2.5 依托“5.12”国际护士节展示专业魅力

每年纪念“5.12”国际护士节之际,护理部围绕护士节主题,针对医院护理需求先后开展沟通礼仪展示、心理护理技能展示、突发噎食的应急处理和快速穿脱保护性约束衣的技能演示,森田治疗师带病人表演《感恩的心》等,融洽护患关系。

3 发展以护理为中心的跨学科合作的护理模式

组建将病人所需的各类专业人员纳入护理团队中,如医师、护士、药师和工娱治疗师等组成多元化专业技能小组,增进医师与护士的信息交流,病人做功能检查时,依病人情况和护理人力,安排医师陪同检查。每天上下午工娱治疗师组织病人外出进行 1 h的森田训练,减轻值班护士的工作压力。科研项目增加护士的卷入度。

4 结 果

视频技术应用 1年,针对薄弱时段、薄弱环节、薄弱人员与去年同期进行比较,护士睡岗、投诉率明显降低,核心制度执行率显著提高,职业倦怠率显著下降。森田疗法开展 1年,病人生活自理和社会交往等社会功能恢复显著提高。

5 小 结

示范教学、专业文化氛围,能规范护士行为,针对性弥补护理人员的专业知识薄弱点。视频技术的应用,提高了护士的慎独意识,保护了护士权益,维护了病人利益,护理核心制度落实到位率提高,晨晚间护理、级别护理巡视和查对制度落实形成一道职业风景,基本实现全程、无缝隙护理。组建以护理为中心的多元化技能单元,便于护理人员获得强大的同事支持,拓展护理职业安全环境,促进护理安全。健康工作环境对医院、护士和病人意义重大,是护理管理组织快速适应社会健康需求,持续改进护理质量的长期课题,也是当前创建优质护理服务示范工程的客观需要。

[1] 孙一勤.健康护理工作环境构建策略思考[J].中华护理杂志,2010,45(2):138.

[2] American Association ofCriticalCare Nurse.AACN stangards for establishing and sustaining healthy work environments:A journey to excellence[J].Am J Crit Care,2005,14(2):187-197.

[3] 侯安营.智能巡检系统在精神科安全管理中的作用[J].中华护理杂志,2010,45(2):128.

[4] 杨 莘.335起护理不良事件分析及对策 [J].中华护理杂志,2010,45(2):130.

[5] 何 明主编.最新精神疾病临床护理技术操作规范与质量安全控制及工作标准手册[M].北京:人民卫生科技出版社,2007:3.

063004 河北省唐山市第五医院护理部

周素芝:女,本科,副主任护师,护理部副主任

2010-07-12)

(本文编辑 崔兰英)