川崎病11例误诊分析

卢飞

川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，病因不明，缺乏特异性的临床表现和特征性的实验检测指标，其诊断主要根据临床表现，由于该病临床表现和起病形式不尽相同，易造成对此病的诊断困难，早期误诊率高，甚至延误病情，造成严重后果［1］。我院从1997年1月至2005年12月共收治川崎病11例，初诊时均误诊为其他疾病，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 11例中，男6例，女5例，年龄≤6个月2例，～18个月4例，～5岁3例，＞5岁2例，其中年龄最大为8岁。

1.2 临床表现 患者均有发热，且热程持续5 d以上;全身多型性皮疹7例，球结膜充血2例，唇红皲裂2例，颈部非化脓性淋巴结肿大3例，急性期手足硬性水肿，恢复期膜状脱皮3例，肛周脱屑4例，干咳4例，扁桃体炎9例，腹泻1例，关节痛1例，卡介苗接种处出现红斑3例。

1.3 辅助检查 血常规:外周血白细胞＞10×109/L 9例，中性粒细胞均增高，血小板＞300×109/L 8例。血沉增快7例，C-反应蛋白增高8例，心肌酶谱各值均升高3例。X线胸片示双肺纹理增多、模糊4例;心电图示心动过速7例，ST-T改变5例，P-R间期延长2例;行心脏彩超检查发现冠状动脉改变1例。

1.4 误诊情况 误诊为急性淋巴结炎3例，猩红热2例，急性肠炎1例，眼结膜炎1例，麻疹1例，病毒性心肌炎1例，肺炎1例，上呼吸道感染1例。

2 结果

入院后给予抗炎、抗病毒及对症治疗，11例给予阿司匹林30～50mg·kg－1·d－1，用药后1～2 d 全部热退，8 例加用静滴丙种球蛋白(1 g/kg)连2 d，加用潘生丁8例。3～5 d后皮疹消退，2周后白细胞总数、血细胞沉降率、C-反应蛋白正常，心肌酶谱正常，胸正位片正常，4周后血小板数、心电图、心脏彩超复查均正常。随访半年至2年，1例出现持续指趾端脱皮达半年，其他无复发。

3 讨论

3.1 误诊原因分析 (1)临床医生对本病认识不足，缺乏临床经验，对本病警惕性不够;一旦发现持续高热，血象高及明显的呼吸道表现易考虑上呼吸道感或肺炎等;部分病例因发热临床诊断上呼吸道感染，经抗炎治疗出现周身皮疹，易误诊为过敏性疾病或药物疹。(2)病史询问不够详细，查体不够全面，对一过性皮疹及颈部淋巴结肿大没有足够认识，是漏诊的主要条件;致使遗漏重要信息。(3)片面抓住某一个症状或实验室检查结果而作出片面诊断，没有掌握川崎病眼结膜充血，无分泌物这一主要鉴别点;年长儿发热、出现猩红热样皮疹，同时有双扁桃体肿大，杨梅舌，结合末梢血象白细胞总数升高，临床易误诊为猩红热。高热伴有阵发性咳嗽，胸片显示双肺纹理增多、模糊表现，支原体抗体阳性，易误诊为支原体肺炎。因而没有全面对疾病作一完整解释。(4)川崎病可出现多系统的损害及多系统的症状，因此发病形式多样，临床医生处于惯性思维，常倾向于常见的感染性疾病。由于初期持续高热，未出现其他体征，外周血象高及明显的呼吸道表现，易考虑为急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、也易将本病误诊为各相应系统的常见病。(5)本病不典型病例增多，却缺乏特异的实验室检查，也是造成误诊的原因之一。(6)滥用激素，基层医院当出现高热持续不退，不明原因的情况下易应用激素，可能体温好转，皮疹减轻的情况，掩盖了本病的主要体征。

3.2 如何减少误诊 (1)建议早期诊断可注意以下特点:①KD面容;②3岁以上患儿颈淋巴结肿大;③肛周潮红脱皮;④阴囊皮肤潮红;⑤卡介苗接种处潮红。抓住KD面容，继而及时行心脏彩超检查，可能早期诊断川崎病。若仍未构成确诊的，需要时也可尽早给予丙种球蛋白治疗，以避免不良后果的产生。(2)有学者认为川崎病可能与支原体感染有关，可能是川崎病的诱因，也可能是二病兼得，对于支原体抗体阳性，具备其他非特意的临床表现的，抗支原体治疗无效，注意川崎病可能。(3)川崎病病理改变为血管炎，可出现多脏器受累的临床表现，所以可有吐泻等消化系统症状，可有咳嗽、X片呈现双肺纹理增强、肺纹理紊乱等肺炎的症状，故当临床发热持续不褪，有上述常见症状，同时精神状态差，哭闹烦躁不安用此类疾病不能解释，可注意川崎病。(4)发热皮疹同时临床伴有其他很难用过敏性皮炎及药物疹解释的症状，注意考虑到川崎病。

1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学(上册).第6版.北京:人民卫生出版社，1996.693.