运用护理干预措施提升老年公寓老人的生活质量

穆金桃

(江苏省连云港市康复医院老年部,江苏连云港222003)

进入新世纪后,我国人口老龄化速度加快,老年公寓已成为越来越多老年人养老的选择,是城市养老体系设施中重要的组成部分。针对这一特殊群体,作为老年公寓的护理人员,应为老人健康指导与护理干预工作承担起自己应尽的义务,让入住公寓老人的生活质量得到提升,使老年公寓的工作进一步完善和发展。本文将两年来在老年公寓的护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年1月～2010年1月入住我院老年公寓的老人共167例,其中男91例,女 76例,年龄69～93岁,平均81岁。自理老人67例,介助老人(日常生活需别人协助)57例,介护老人(日常生活完全依赖别人)43例。针对不同护理级别的老人实施不同的护理干预措施,使入住公寓老人的生活质量得到普遍提升。

2 护理干预方法

2.1 心理干预 老年期的心理特征主要有近事记忆减退、固执保守、沉湎于往事、对外界事物不感兴趣、难以接受新事物、以自我为中心、猜疑、抑郁、疑病、孤独和空虚感等。老人正常的社会角色发生了急剧的变化,生活圈子缩小,活动和人际交往也相应减少,脑力活动的下降加快了大脑、感觉器官等生理结构减退,而老年公寓的老人既要经受老化带来的不便,又要适应公寓生活的环境及新的群体,这些都会使老人萌发相应的心理需求:需要关心;需要鼓励、安慰;需要建立信心;需要心理舒适;需要平静的心态;需要安全感。为此,老年公寓针对这些需要进行全方位的服务,以满足老人的心理需要,如:对入住老人,要做好入住宣教,介绍公寓的环境及相关制度,经常陪老人聊天,组织老人参加集体座谈会、民主生活会等,耐心地与老人交流沟通,为他们解除心理压力,劝导老人要坚持“一个中心,两个基本点,三个忘记”,即一个中心,就是事事处处都以“乐活”为中心,让快乐成为习惯。两个基本点,就是遇事洒脱点,处事糊涂点。三个忘记:忘记过去、忘记恩怨、忘记年龄。同时,我们对老人更注重精神赡养,如经常与老人的家人沟通,让他们抽时间探望老人,多与老人沟通交流,如果太忙,可打电话问候或让孙辈来看望老人,让老人真切感觉到亲情的温馨。另外,公寓还同一些大专院校的学生联系,让学生利用业余时间来公寓为老人表演节目、聊天等,让老人拥有丰富的精神世界。

2.2 时间干预 入住前,大多数老年人因不再有上、下班纪律约束而放松自己,有的夜里看电视或玩麻将到午夜,有的晨间恋床,日上三竿才迟迟起床,这种不正常、不科学的生活起居方式,必然影响饮食,于是一日三餐变成两餐。由于睡眠不规律,必然形成精神萎靡不振,常此下去定会加速衰老进程。因此,公寓为入住的老人制定了作息活动时间表,让老人觉得每天都有要做的事,每天的活动都在生物钟的支配下保证其正常运转,并且在各项活动中,我们还利用老人的知识、经验、威望、品德、能力等宝贵财富来参与公寓的管理,充分发挥老年人的社会价值。“老有所为”也是我国一直所提倡的,这也充分体现了对老年人的重视、尊重。

2.3 运动干预 随着年龄的增长,机体抵抗能力、免疫力及活动能力等均会逐渐下降,慢性病的患病率增多,同时生理上也会出现形态、机能代谢等方面的一系列变化,直接影响老年人的日常生活活动、社会活动功能及心理状况。护理人员根据不同的护理级别为老人制定每天的运动计划,如自理老人,每天均有体能训练:慢步跑或快步走。对介助老人实施生活自理能力训练:日常活动训练每天不少于30 min。介护老人,每天根据不同情况进行简单的技能训练:系纽扣等每天不少于10 min。老年人积极参加体育运动,无疑可抗病增寿,但由于机体不如年轻人,故应在运动量上注意做到“酸加、痛减、麻停”[1]。

2.4 安全干预

2.4.1 跌倒的预防 预防老人跌倒应采取积极的综合措施,防患于未然,尽量减少跌倒事故的发生,提高公寓入住老人的生活质量。首先,环境要安全,如地面要防滑干燥无水迹,走廊、卫生间等安装扶手,有充足的光线等。其次,加大宣教力度,强化预防跌倒的自我保护意识。最后,预防跌倒应从各方面关心老人,使他们了解自身存在的问题并引起警惕。

2.4.2 误吸的预防 随着年龄的增长,老年人咽喉部感知觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射动作,容易发生食物误吸,食物误吸症状视吸入物的大小而异,轻者引起呛咳,重者发生吸入性肺炎,吸入较大异物阻塞大气道者,可突然窒息,死亡。因而要加强预防误吸的教育,对老年人特别要强调面对面的个体健康教育方式,教育内容根据不同个体发生误吸的主要危险因数予以指导,严防意外的发生。

2.4.3 服药指导 随着年龄的增加,记忆力也逐渐下降。大多数老年人患有一种或几种慢性疾病,服用药物的品种也较多,能自理的老人大多是自己服用药物,要记住每种药物的服用方法、次数、时间和剂量,对于老年人,特别是不识字的老年人较为困难。指导措施:(1)形象标记法:在服药容器上利用不同的标记符号代表不同的服药方法、次数和剂量等。用1条横线表示每天服用1次,2条横线则表示每天服用2次等,在横线后边用圆形的数量表示每次服用的片数,若每次服用半片时则画个半圆或用两个相对的半圆表示掰开服用,饭前服用的在横线前画个“瘦形人”,饭后服用的画个“胖形人”,睡前服用的画个发光的灯。帮助老人对服药的记忆;(2)早、中、晚3个不同的服药时间里,护理人员每个房间巡视,询问并提醒老人服药,并让老人讲一下服了哪些药,怎么服用等,以免老人发生服错药、漏服药的现象。

3 全程全身干预

整体提高公寓老人的生活质量,对介护老人加强护理是不容忽略的,老年公寓从社会上招募一些富有爱心的人士,对他们进行专业知识的培训,使其成为合格的护工,每天24 h陪护着老人,进行着细致而又繁琐的工作,如洗脸、穿衣、喂饭、二便的处理等等。护理人员对这部分老人实施全程全身干预,内容包括[2]:(1)减压措施:于患者初诊时制定减压计划,指导家属或护工执行,如气垫床持续减压,每2 h翻身一次,骨突处垫软枕,每次复诊时评价和调整计划;(2)营养支持:初诊时根据患者肝肾功能和压疮渗液量制定个体化营养食谱,评价患者的吞咽功能后确定摄入途径,吞咽呛咳或困难者给予鼻饲,每隔2 h按标准方法鼻饲300 ml均衡营养流质,每日6～7次。吞咽正常者每日分5～6餐口服,复诊时评价和调整食谱与方法;(3)活动指导:根据患者的肢体功能和意识状态,指导患者主动或被动做肢体功能锻炼,每日3次,每次 10 min;截瘫者坐轮椅活动每日2～3次,每次时间≤1 h,每 15 min用上臂支撑抬起臀部,每次坚持1～3 min;(4)皮肤护理指导:尿便失禁和伤口渗液污染皮肤时随时用温水清洗、棉布擦干,涂抹润肤露。每次复诊时询问执行情况,根据个体情况调整措施,确保落实。

[1]钟穗.老人锻炼的“加减停”[J].家庭医药,2009,10(上):59.

[2]蒋琪霞,徐格林,刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J].中华护理杂志,2009,44(3):198.