VSD负压封闭引流技术治疗小儿软组织感染创面的护理

苟丽 陈俊霞

(郑州大学第一附属医院小儿外科,河南郑州450052)

小儿软组织感染创面在小儿外科比较常见,以前多采用多次清创换药直至痊愈。2009年2月～2010年3月我科应用武汉维斯第敷料(简称VSD)采取封闭式负压吸引技术治疗小儿软组织感染创面,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组17例患儿,其中男性10例,女性7例,年龄最小的8个月,最大的14岁,平均年龄3岁7个月。其中4例急性淋巴细胞白血病化疗后足踝软组织感染,9例原发性下肢软组织感染,4例车祸外伤多处软组织感染,损伤面积约4 cm×3 cm～25 cm×20 cm。创面均有不同程度的感染、坏死、创缘不整,色暗红,创周及创面底部有大量浅黄、绿色脓性分泌物,其中1例车祸患儿创面包括会阴至右侧膝关节软组织撕脱。

1.2 材料 医用高分子泡沫材料VSD敷料为密闭无菌包装,外观柔软,湿润,类似海绵,干燥时材料变硬,加入过量液体即可恢复柔软。“Y”型连接头,引流管,粘贴透明薄膜,负压源均选用中心负压吸引。

1.3 治疗方法

1.3.1 彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液,使其内纤维分离,敞开死腔。

1.3.2 设计VSD敷料,根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。

1.3.3 覆盖填充创面 将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面,必要时缝合VSD敷料。

1.3.4 封闭 清创创面周围皮肤,在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。

1.3.5 连接负压源 将引流管连接负压装置,开放负压,调整到0.02～0.04 kPa,如引流管较多,可使用三通接头将多根引流管串接到1～2个负压引流装置。

1.3.6 负压引流时间 持续负压引流5～7 d后取出敷料,如肉芽新鲜、生长旺盛,可行自体皮植皮。少数创面分泌物多或创面大者,应重新更换VSD材料,继续负压引流,直至肉芽生长良好为止。

2 结果

本组2例患者经1次VSD治疗,创面肉芽欠饱满,经再次VSD治疗后,肉芽新鲜,均匀饱满。1例经1次VSD治疗后转到整形外科进行自体皮植皮,其余各例经VSD治疗1次全部治愈出院,均无全身及局部毒性、过敏反应,创面肉芽清洁、干燥,肉芽新鲜,均匀饱满,创面愈合良好,外观平坦,色泽正常,均无功能障碍。

3 护理

3.1 饮食护理 因患儿年龄小,在清醒状态下不能很好的配合治疗,所以需进行全身麻醉后植入VSD敷料。应给患儿家属交代术前6 h禁食,4 h禁水。

3.2 心理护理 患儿家属对患儿创面是否能够很好的痊愈,是否影响以后的功能及生活,担心使用VSD敷料费用太高等有焦虑。针对患儿的病情及家属的焦虑给予患儿帮助和体贴,详细向患儿及家属讲解情况,使患儿家属消除顾虑,积极配合治疗。

3.3 技术护理

3.3.1 持续负压引流的护理 负压应调整到0.02～0.04 kPa持续引流。每次更换负压瓶的引流液时,要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管,避免引流液回流,然后接负压引流瓶,调整好负压后再松开止血钳。如果负压低于0.02 kPa时引流效果差,如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液,提示负压失效,应及时报告医生,查找原因,必要时重新置入引流装置。

3.3.2 引流管的护理 密切观察引流管的通畅与否,自不同的引流管交替冲洗和负压吸引,预防堵塞;一旦发生堵塞可逆行以生理盐水缓慢冲洗、浸泡10～15 min[1],待堵塞的引流物变软后,重新接通负压吸引。负压引流技术的关键,一是可以使引流区域的渗出物和坏死组织被及时清除,创面很快获得清洁的环境,减少创面细菌的数量,防止感染的扩散和毒素的吸收;二是持续负压状态有利于组织水肿的消退,可以有效的改善创面的微循环,利于肉芽组织的生长,因此引流管的观察和护理尤为重要。管型存在说明负压引流有效,管型消失或敷料干结变硬则会导致引流不畅。要提醒患儿及家属不要牵拉、压迫、折叠引流管,不可随意调节负压。

3.3.3 创面的观察和护理 通常VSD敷料需保持5～7 d。本材料系不透明敷料,创面无法直视,只能通过引流液的情况间接判断,故其护理需要丰富的经验。需严密观察创面敷料及冲洗液和引流液的量、性质、颜色,记录后及时清倒。给予生理盐水或生理盐水加抗生素间断冲洗,根据引流物的量、颜色及性状,调整冲洗次数及量,基本保持敷料湿润无干结变硬,亦保证冲洗液清亮、无坏死组织。敷料干结会导致引流不畅,冲洗液浑浊提示创面清洁度不足;引流液量小于冲洗液量说明引流不畅,存在创面不洁的可能性,应及时查找原因,必要时更换敷料。

3.4 营养支持 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的代谢产物,应给予营养支持治疗。鼓励患者进食营养丰富的高蛋白、高热量及高维生素易消化饮食。对于不能进食的患者必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆、T PN(静脉高营养)。

3.5 自体皮移植 大多数患儿经过VSD敷料治疗可完全愈合,少数首诊皮肤缺损较大者因皮肤组织生长缓慢,长期应用VSD敷料费用较高,且家属多不能接受反复全身麻醉下的副作用,可行自体皮肤移植。自体皮移植的适应症为:(1)肌层肉芽组织新鲜生长旺盛,创面饱满平整;(2)创面清洁干燥,无坏死组织,无脓性分泌物。

[1]王学娟.VSD负压密闭引流治疗开放性骨折合并软组织缺损7例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):28.