腰椎板截骨再植术患者的围手术期护理

张燕

腰椎板截骨再植术患者的围手术期护理

张燕

腰椎板截骨再植术；围手术期；护理

腰椎板截骨再植术是治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的一种椎管扩大成形术。我科2007年10月～2009年10月对92例患者实行腰椎板截骨再植术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例中男64例，女28例，年龄23～56岁，平均39.0岁。病程4个月～3年。92例均有不同程度腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性。其中间歇性跛行46例，单侧下肢麻木、冷感36例，伴会阴部麻木10例。经CT扫描确诊为单纯腰椎间盘突出症39例；椎间盘突出并椎管狭窄症32例，并神经根管狭窄5例；椎间盘突出、椎管狭窄并假性滑椎8例；单纯腰椎管狭窄症4例；椎间盘突出、椎管狭窄及后纵韧带骨化2例；椎管内脂肪瘤2例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取侧卧位，显露棘突及椎板，断面呈“八”字形，将椎弓后侧部分整块取下或掀开，切除部分内聚的关节突，扩大神经根管，摘除突出的椎间盘或肿瘤，充分减压、止血，将椎板回植并稍微后移，妥善固定，使之仍覆盖硬脊膜后方，形成管形结构，在椎板外放置引流管，逐层缝合切口。术后均行椎板外橡皮管引流24～48h。

1.3 结果 术后12～16d出院，带腰围康复锻炼，36例因出院时间过短不在随访之列，56例随访10～21个月，痊愈43例，功能恢复正常；好转12例，症状、体征较前明显改善，功能恢复正常；无效1例，症状、体征无明显改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组病例常因腰腿痛严重影响患者的工作、生活，患者治病心切，对手术又缺乏了解，常产生怀疑、恐惧心理。术前向患者耐心解释，详细说明治疗目的、方法及注意事项，取得其配合。

2.1.2 术前准备 术前6h禁饮食，术前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥10mg。将X线片、CT片及引流袋等带入手术室。术后恢复室准备硬板床。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 回病房后安置患者卧硬板床，平卧位5～7d，以减轻切口疼痛和术后出血。指导并帮助患者进行肩臀同步翻身，3～4h翻身1次，保持腰背部自然曲度，降低椎间盘压力和防止手术部位旋转。本组23例术后尿潴留，经热敷、按摩腹部后17例自行排尿，6例行导尿。

2.2.2 病情观察 ①注意观察切口渗血和引流情况，及时更换敷料。如术后3h内引流血性液体＞300ml(正常50～200ml)，可能存在切口内出血或硬脊膜漏，要及时报告医生，采取相应措施。一般24h后进行切口换药并拔去引流管。②了解腰腿痛改善情况。本组91例术后24h检查，即感腰腿痛减轻或消失，其中38例症状、体征完全消失，53例症状明显减轻。3例术后4～5d再次出现明显疼痛，拟诊断为椎间盘炎，经应用抗生素治疗7～10d后症状消失。

2.2.3 功能锻炼术后3d指导患者做交替直腿抬高锻炼，即双下肢交替直腿抬高30°，持续1min，2次/d，10min/次，以防止神经根粘连。1周后指导患者行五点式腰背肌功能锻炼。即以枕部、双肘、双足为支点，使躯干上举，避免扭腰运动，如患者感疼痛或疲劳，应减少运动量和时间；根据患者切口恢复情况，一般3周后进行三点式(双足、枕部为支点身体上举)腰背肌功能锻炼，6周后进行四点式(双手、双足为支点身体上举)功能锻炼。功能锻炼因人而宜，循序渐进。

2.2.4 出院指导 出院后在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上，可带腰围站立行走，避免弯腰搬动物品。嘱患者禁烟，以防止尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。1个月后复查。

3 讨论

椎间盘突出症及椎管狭窄是骨外科常见症和多发病，保守治疗效果欠佳。为解除马尾神经与腰神经根受压而实行的手术方式很多，最基本的是椎板切除术，使椎管敝开失去管状。椎管敝开后带来的问题，一是破坏后引起腰椎不稳[1-2]，二是硬脊膜与后方肌肉形成瘢痕粘连产生症状[3]。国内外近20年来有许多防止粘连的研究，曾试用各种材料作间隔物，如各种薄膜或人工椎板、移植脂肪组织等，都不能代替自体椎板。椎管扩大成形术是截断关节突内侧椎板，将椎弓后侧部分整块取下或掀开，术后将椎板回植并使之仍覆盖硬脊膜后方，形成管形结构，可有效地防止椎板敝开带来的问题。

护理人员正确护理患者的前提是熟悉解剖结构和了解整个手术过程，这样才能做到有的放矢。腰椎板截骨再植后，骨断面有一个骨折愈合期，而骨折愈合分3期[4]，即血肿机化形成期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。本组针对术后不同时期，正确地翻身和功能锻炼，对防止术后神经根粘连和改善小关节功能有一定作用。

[1]王永惕,陈增海,李牧,等.腰椎管扩大成形术—椎板截骨再植与棘突植骨的临床应用[J].中华骨科杂志,1995,15(10):644.

[2]赵宝麟.脊柱不稳症[J].中华骨科杂志,1991,11(4):331.

[3]陆裕朴,王全科,李稔生.等.腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的手术并发症[J].中华骨科杂志,1992,12(6):241.

[4]杜克,王守志,骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.107

271200 山东省新泰市人民医院 (张燕)