产科护理不安全因素与防范对策

赵化林

产科护理不安全因素与防范对策

赵化林

产科护理； 不安全因素； 防范对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理工作关系到患者的安康及治疗效果，而产科为高风险专科之一，意外情况发生率高，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，引起医疗纠纷和法律问题。因此，探讨产科护理工作中潜在的不安全因素，有针对性地采取措施，对减少医疗纠纷的发生有着重要的现实意义，并以此提高护理人员的法律意识及护理工作中防范风险的能力。

1 产科护理的不安全因素

产科护理的不安全因素主要表现在以下几个方面：

(1)管理体制的不安全因素

①随着住院分娩率的提高，产科住院人数的增多，与产科工作人员增加比例相差甚远，出现护理人员超负荷的劳动，很少有时间与病人交流沟通。②长期以来，许多医院的管理者在护士培养经费的投入上，所占的比例极少，造成整体护理工作质量提高不上去，直接影响患者的护理质量。③由于产科的特殊性，加床控制不了，也时刻存在着安全隐患。

(2)护理人员的不安全因素

①产科护理队伍的年轻化，处理问题综合能力差。缺乏与患者及家属的交流沟通技巧，心理护理和健康教育不到位，造成病家对医务人员产生误解。服务意识较差等。②业务技术水平缺陷导致母婴意外创伤。产科工作的专科性特别强，其技术要求也相当高，如果不能正确估计可能发生的问题将直接影响到母婴的安全。如产前估计胎儿大小和产程进展及难产的判断能力、接产技术、产后产妇的观察、新生儿的处理等，稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后出血等意外发生。在抢救危重患者的关键时刻，会因技术不熟练、临床工作经验不足而主次不分，不能迅速准确地配合实施抢救措施，给护理安全埋下隐患。③护理人员法律意识淡薄，观念陈旧，不重视护理文件书写等。④未严格遵守护理操作原则和操作规程。表现为不按要求听胎心、测血压、观察宫缩、检查孕产妇宫口扩张情况造成胎儿宫内缺氧未及时发现及漏诊，或产程延长未及时报告医生处理。⑤护理人员工作责任心不强。如未能经常巡视病房及时发现新生儿脐部出血，造成新生儿休克甚至死亡，或产房消毒不严格而发生会阴部伤口的感染或裂开。为新生儿接种卡介苗时，不认真核对登记造成复种或漏种；接生时未认真检查将纱布遗留于阴道内等。

(3)硬件设施的不安全因素

①医疗设施方面的不安全因素，如地面滑；②监护设备的隐患，如设备操作不当、设备老化等。

(4)孕产妇的不安全因素

①孕妇在产前无产兆情况下自行外出、回家等。②孕产妇重男轻女心理导致不安全的因素，如产后心情不好导致子宫收缩差，引起产后出血；或产妇行为威胁到新生儿。

(5)自身职业风险防范知识缺乏

我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也进入快速增长期，梅毒、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势，而产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液，助产时被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生，在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺伤可能，另是产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚，在助产过程中被针、剪刺伤者，大部分采取自行处理的方法，很少有人登记上报，这对产科处理人员的生命安全威胁较大。

2 产科护理不安全因素的防范对策

(1)医务人员加强法律知识学习，依法管理

建立健全各项规章制度，合理配置人力资源，依法执业，教育护理人员必须具有良好的执行规章制度的自觉性，做到严格落实各项规章制度，严格要求自己，管理者做到严格检查督促管理。在法制社会，医疗护理活动已不单是纯业务活动，而是一种法制的民事活动。因此，护理人员必须树立3个法律意识：①遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理范围、常规的意识。②证据意识。③维权意识。基于上述意识，护理人员应充分履行自己的职责，严格按照法律、法规开展护理活动，以人为本，高质量为患者提供护理服务。妇产科属高危险专业，应强化安全管理概念，所以，产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《护士职业道德规范》，并根据《产科护理常规》进行操作，是产科护理安全最重要的基础。我们还应重视专业技能培训，依质管理。搞好继续教育，努力提高护士的业务素质，采取岗位培训外出进修学习相结合，让护士不断“充电”，把产科护士培养成技术娴熟的专业型人才，是防止护理纠纷的技术保证。

(2)增强产科护士工作责任心，提高整体素质

①严格执行查对制度，加强工作责任心。②提高护理病历书写质量，加强护理书写质量管理。由于最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权提案案件实施，医疗机构举证的制度，以及《事故处理条例》等法律重新规制了新的医疗事故处理机制，使传统的沿袭多年的病历书写要求，受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前新形势的需要，是我们护理人员的新课题。因此要求护理人员在临床护理工作中记录应遵循科学性、真实性、及时性、完整性和医疗文件同步的原则，能及时动态地反映病情变化，多与主管医生沟通，保持医疗护理记录的一致性。要严格按照卫生部《医疗机构病历书写基本规范》的要求，根据医嘱和病情对孕产妇及新生儿的护理过程的动态记录，是护理人员通过和孕产妇及新生儿接触所获得的客观资料，只有多接触孕产妇，多巡视病房，才能写出客观、真实、科学的护理记录。如胎膜早破的待产妇医嘱每小时听胎心音1次，产程开始每15min听胎心音1次。其次，体温单的入院时间、分娩时间、新生儿转科时间，应即时纪录，而且应与医疗记录一致。可反映入院时孕妇状况，新生儿出生或转科情况和医务人员处理的及时性。在产科护理工作中，由于工作繁琐，急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类时间，要及时发现问题及时修改补充，从自我保护的角度提高对护理记录认识。③加强专科业务学习及“三基”“三严”培训，提高整体业务水平。整改某些护理缺陷，把时间给孕产妇及新生儿。

(3)加强管理，合理配置护理人力资源

①从护理人员中选择一些工作责任心强，业务素质高作为培养对象，经培训并且经考核合格者作为护理组长(专业组长)。②为护理人员创造温馨的工作环境。倡导人文关怀，调控负性情绪，当护士遇到各方面的问题时，及时帮助解决。③正确调节工作时间，实行弹性排班。护士长每天根据工作量及时调整护理人员，以患者最需要的护理内容为护士的工作内容，以患者最需要的护理时间为护士的工作时间，改变忙闲不均、人力资源浪费又不能满足患者需求的状况，对中夜班排好帮班，努力减轻护理人员的心理压力，防止护理差错事故的发生。

(4)制定具体的针对性防范措施

①定期监测硬件设备，保障新生儿安全。②制定各项护理流程，以防止事故发生。③检查病区设备，保证孕产妇的安全。④加强护患间交流，对孕产妇进行健康教育减轻孕产妇的心理障碍。

(5)完善各项管理制度，加强护理风险防范，确保护理安全

护士长应有超前意识，及时发现工作中存在的护理隐患，并将法律意识贯穿在护理管理之中，如制定科学而严谨的新生儿安全管理制度、新生儿交接制度、新生儿安全防范措施、新生儿意外应急护理措施、危重新生儿转科护理流程等，发挥质控小组作用，监督各项规章制度的落实。通过对护士定期进行法律知识的培训，使护士在实际工作中自觉执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，做到“解释病情科学，签字手续完善、执行制度要严格、说话谨慎”。对每项治疗、护理、操作规程、不但要知其然，还要知其所以然。其次，要懂得用法律手段来保护自身的合法权益，即使发生了纠纷，处理时也会从容不迫，有理有节。

(6)实施预见性的安全管理

①创造安全、温馨的环境。②实施安全防护措施，限制探视时间和人数，严格执行新生儿交接制度，发现可疑人员立即查问；③多渠道、多形式的健康教育，如孕妇新住院给予签署新生儿安全管理告知书，强调新生儿的安全。

(7)加强产科护士职业风险管理

大多数护理人员对自身职业风险认识不够，缺乏必要的防范意识。为此，我科专门建立有效的职业防护管理系统，制定针、剪等锐器刺伤登记、上报和追踪制度，并要求临床产科护士在接触孕产妇的血液、体液时戴手套，接产时戴帽、口罩、防护眼镜，穿专用鞋、防水接生衣，进行宫颈、阴道、会阴伤口缝合时，要特别小心、谨慎，避免损伤。一旦发生职业损伤，应按正确的方法、程序处理。

3 结论

产科作为一个高风险的科室，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂且变化快，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到患者和家属的理解。因此，作为一名产科护理工作者，一定要全身心投入，把孕产妇的利益放在首位，努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，以高度的责任心和精心的专科技能，以敏锐细微的观察力认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保孕产妇与新生儿的安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.103

222002 连云港市第一人民医院 (赵化林)