老年腹腔镜胆囊切除术的护理

闫莉

腹腔镜胆囊切除手术为微创外科的经典术式，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小的优势，深受医生和患者的青睐。随着社会人口结构日趋老年化，老年疾病的外科治疗日益受到重视，对老年人，尤其是并存高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病的高龄患者，做好老年人的围手术期的护理至关重要。通过实践和探索，我院对2008年3月～2009年5月住院的65例老年胆囊炎患者实施了腹腔镜胆囊切除术的围手术期的护理，现介绍如下。

1 临床资料

选择2008年3月～2009年5月在我院住院的老年胆囊炎患者65例，男35例，女30例，年龄60～82岁，大部分患者并发其他疾病，有多人并发两种以上疾病，其中合并高血压31例，冠心病25例，糖尿病12例，肺部疾病8例，胆结石42例,胆囊息肉23例。

2 护理

2.1 术前护理 由于文化背景的差异和老年人特有的心理特点，患者对腹腔镜技术存在不同程度的质疑和担忧，术前均有不同程度的行为异常、精神紧张、恐惧和情绪不稳定、担心家庭经济等各种心理反应，部分患者甚至晚上不能入睡，血压随情绪波动较大。护理应给予个体化的心理疏导，了解患者的心理感受，给予耐心的解释、安慰和帮助。增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，并简单介绍手术方法，打消病人的顾虑，稳定病人的情绪，同时为患者营造一个安静舒适的周围环境，针对晚上不能入睡的患者，适当给予镇静剂，使患者处于接受、配合手术治疗和护理的最佳状态。

2.2 重要脏器功能的检测 护士要掌握每位患者的病情，除术前常规检查外，对合并高血压、冠心病患者进行超声、心电图检查。了解心脏是否存在异常，监测血压每天3～4次，对于心电图或有明显心脏病史者，应配合医生做好对症治疗。糖尿病患者行糖耐量及胰岛素释放试验，使血糖保持稳定，控制在6.8mmol/L以下。对合并慢性支气管炎、肺气肿的患者术前应禁止吸烟，指导患者深呼吸，改善通气功能。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 卧位及生命体征观察，术后返回病房，去枕平卧，头偏向一侧，给予低流量吸氧，常规心电监护、氧饱和度监测、血压、呼吸心率的监测。发现异常报告医生，及时处理。

2.3.2 术后并发症护理 (1)注意有无腹痛、腹胀和气胸的发生，如发现异常，及时报告医生给予处理。(2)预防深静脉血栓，老年患者血流缓慢，腹内压增高后妨碍下肢静脉回流，加上术后切口疼痛，自理能力下降，下肢活动减少，极易发生下肢深静脉血栓。因此，术后6h可协助患者床上活动，鼓励患者早期下床活动。(3)伴有肺部并发症者术后护理：应注意呼吸的变化，保持呼吸道通畅，及时吸净痰液，加强口腔护理，延长给氧时间，防止肺部感染。(4)合并心血管疾病者术后护理：密切注意监测血压、心电图变化，严格控制输液速度及输液量，由于术后疼痛、精神紧张、感染等是诱发高血压、心率失常的常见原因，所以，应及时给予镇静、止痛药物，积极抗感染治疗并注意电解质平衡。(5)并发糖尿病患者术后护理：术后定期监测血糖，遵医嘱给予降糖药物。

3 出院指导

适当休息，以低脂饮食为佳，如有不适随时到医院就诊。

4 结果

本组术后恢复良好，无并发症发生，术后恢复顺利，均于术后3～5天治愈出院，并存疾病没有加重。

5 讨论

5.1 老年患者生理性老化表现在体内脏器组织萎缩，再生能力降低，术后易发并发症，因此，护士应加强术后并发症的观察与护理。

5.2 腹腔镜创伤小、恢复快，根据老年人的特点，术前应对病人全身情况做较全面的评估，预测手术对病人的危险性，改善病人全身营养状况，提高病人对手术的耐受力，做好围手术期的治疗，观察与护理，使患者顺利度过围手术期，提高手术成功率。