不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过度刺激综合征治疗时间及费用的影响

沈 珺,蓝海莲,黄晓菲

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation synd rome,OHSS)是辅助生育技术治疗中主要的并发症,是外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病,可引起腹腔、胸腔积液,影响呼吸、循环、凝血系统功能,严重者会危及生命[1]。OHSS病情的缓解或再次加重与体内绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度变化密切相关,促排卵治疗后新鲜胚胎移植可使内源性HCG生成,加重OHSS的病情。为了解不同胚胎移植类型对重度OHSS患者治疗时间及治疗费用的影响,笔者对91例促排卵后OHSS患者进行比较分析,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1月至2009年8月,本院生殖中心收治促排卵后重度OHSS 91例,符合重度OHSS诊断标准[2]。年龄23～39岁,平均(30.56±3.68)岁;不孕 1～12年,平均(4.52±2.91)年;原发不孕40例,继发不孕51例。91例中行新鲜胚胎移植63例、全胚胎冷冻28例。

1.2 方法

1.2.1 重度OHSS治疗方法 液体处理、血栓症预防及腹水处理是重度OHSS治疗的三大要点。

1.2.2 胚胎移植类型 按常规予促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)/促卵泡生成素(FSH)/HCG长、短方案超促排卵,注射HCG 36 h后取卵。新鲜移植为取卵术后2～3 d行胚胎移植;冷冻胚胎为取卵术后将全胚胎冷冻,3月后行冻融胚胎移植。

1.2.3 评价内容及方法 按胚胎移植类型分为新鲜胚胎移植组和冷冻胚胎组,观察两组OHSS单病种治疗费用及治疗所需时间。

1.2.4 统计学方法 数据用SPSS 13.0软件包进行分析,两样本均数比较用t检验。

2 结 果

新鲜胚胎移植患者因妊娠导致OHSS症状加重,其中3例放腹水2次、1例放腹水 5次,放腹水量3 150～6 600 m l,平均4 759m l。91例均痊愈,住院天数5～30 d,平均(14.78±5.78)d;OHSS单病种治疗平均费用7 458元。两组OHSS单病种治疗时间及费用比较见表1。

表1 两组OHSS单病种治疗时间及费用比较

3 讨 论

3.1 OHSS的病理学基础 OHSS是一种医源性疾病[3],可发生于排卵障碍妇女诱发排卵时,多见于行辅助生育时有多个卵泡发育而施行控制下超排卵,其发生率在0.6%～14.0%。OHSS是一种血管渗漏综合征,主要由于内皮细胞和中性粒细胞活化,释放各种炎性介质,使血管通透性增加、血管内液体流向第三腔隙,导致水及电解质紊乱、浆膜腔积液、器官功能障碍[4]。OHSS是一种自限性疾病,通常10～14 d可快速自行缓解,但重度OHSS患者因病情严重,需住院给予支持治疗,以避免严重并发症发生。

3.2 胚胎冷冻在重度OHSS患者中的应用效果OHSS发病机制尚未阐明,但已知与 HCG有关,可能是HCG通过一些物质中介而引发OHSS的一系列表现。辅助生育技术妊娠周期发生OHSS较非孕周期增加4倍以上,且病程延长20～40 d,症状也更严重,可能与妊娠期胎盘的内源性HCG刺激突变的促卵泡激素受体,导致卵巢敏感性增加,卵泡被募集增大而发生自发性卵巢过度刺激有关[5]。因此,在体外受精-胚胎移植周期中对OHSS高危患者采用冻存胚胎,可减轻重度OHSS的病情,缩短病程[3],避免严重并发症,同时减少了OHSS的治疗费用。本组资料显示,胚胎冷冻组患者疾病治疗时间短、治疗费用低,与新鲜胚胎移植组比较有统计学意义。

3.3 护理对策

3.3.1 关注高危人群 OHSS的预防比治疗更重要,应警惕诱发OHSS的高危因素,早期识别和采取相应的预防措施。多囊卵巢患者用促排卵药时有两种倾向,无反应或反应过度,尤其是卵巢基础状态即表现为大量2～8 mm小卵泡者更需注意;年轻、瘦且矮小的女性易发生OHSS,可能与公斤体重的用药量偏大有关;促排卵早期使用大量促排卵药或用药时间延长;服用HCG进行黄体支持使内外源的HCG水平过高,可能会激活卵巢内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统。对以上患者加强监护,不行新鲜胚胎移植,是预防重度OHSS的措施之一。

3.3.2 重视健康教育 不孕症患者承受着巨大的社会、家庭压力,对胚胎移植治疗的期望值较高;体外受精-胚胎移植已花费了高额的医药费,并发重度OHSS后,在担心医药费的同时,更担心对胚胎移植成功率的影响,易出现恐惧、焦虑、悲观、绝望情绪[6]。护士及时与患者及家属沟通,向患者及家属讲解OHSS的相关知识,告知患者OHSS是人工助孕过程中难以避免的并发症之一[7];做好胚胎冷冻的健康教育,向患者及家属讲解胚胎冷冻的优点及冻融胚胎移植的成功率,特别是对OHSS高危患者或已有轻度OHSS患者,鼓励患者取卵后放弃本周期新鲜胚胎移植,先将全部胚胎冷冻,再择期冻融胚胎移植,以减轻OHSS的危害程度,减少治疗费用支出;出院时指导患者自我监护方法,一旦出现腹胀、少尿等症状及时到医院就诊,遵医嘱按时服药,注意休息,增加营养;对行新鲜胚胎移植患者,嘱出院后30 d左右行B超检查,了解胚胎发育情况,行全胚胎冷冻患者,嘱3月后复查,了解卵巢恢复情况,适时行冻融胚胎移植。

[1]Delvigne1 A,Rozenberg S.Review of clinical course and treatment of ovarian hyperstimu lation syndrome(OHSS)[J].Human Rep roduction Update,2003,9(1):77-96.

[2]范光升.卵巢过度刺激综合征(OHSS)[J].中国计划生育学杂志,2007,8:505-506.

[3]黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京:人民军医出版社,2003:277-282.

[4]A jonuma LC.Isvascular endothelial grow th factor(VEGF)the mainm ediator in ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)?[J].Medical Hypotheses,2008,70(3):1174-1178.

[5]许孝凤,曹云霞,丛林,等.自然妊娠并发卵巢过度刺激 2例[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):43-44.

[6]梁玲飞,陈荷芳,林慧,等.卵巢过度刺激综合征患者的护理[J].护理与康复,2009,8(11):937-938.

[7]王凤卿,廖小卿,朱萍,等.卵巢过度刺激综合征92例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(10):18.