接台手术常见的差错及预防对策

徐莹 郑蓉 朱莉

1 接台手术工作中常见的差错

(1)未落实查对制度，粗心大意，接错患者，弄错手术部位。(2)情绪急躁加上静脉穿刺不熟练，导致静脉穿刺不成功，输液故障未及时排除。(3)由于连台手术术前准备时间短，巡回护士未能仔细检查电刀负极板的黏贴，造成电伤，灼伤患者。(4)术中缺乏细心观察，未及时发现患者病情变化。(5)因接台手术工作量相对增加，“清点物品有误，术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误[1]。(6)术中未严格执行药物查对制度，用错药或剂量不准确，延误病情，甚至危及患者生命。(7)未严格执行无菌操作原则，造成交叉感染。(8)未妥善安置手术体位，引起患者肢体受压，造成皮肤，神经受伤。(9)手术医生和麻醉医生因接台而有焦躁情绪，督促巡回护士在第一台手术结束时催着接第二台手术，导致护士没有及时处理标本，易造成标本弄错或丢失。

2 差错的原因分析

(1)手术室工作人员需有强烈的责任感和高度的责任心，把对患者高度负责的精神体现在工作实践中，接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、病历号、手术名称及部位核对。脑、颈、胸、肾、肢体等部位的手术应在手术通知单上注明何侧。进入手术室巡回护士和麻醉医生再次核对以上各项。手术开始前，第一助手再次确定手术部位，必要时借助X线片和CT。

(2)保持良好的工作情绪，对没有把握能一次性穿刺成功者应找高年资护士帮助，确保一次性成功，率避免增加病人紧张情绪。

(3)电刀灼伤的护理对策 ①电刀操作流程要求熟练掌握，高频电刀的负极板应根据电刀的不同型号，选择双极负极还是单极负极板，如果不正确应用，可能灼伤患者。在患者摆好手术体位后，将高频电刀的负极板贴到患者肌肉丰富处，如大腿、小腿、上臂、臀部等，尽量远离心脏，使负极板长方向与身体纵轴垂直，完全与皮肤接触，负极板贴处避开皮肤消毒区，避免用碘酊和酒精消毒负极板，以免酒精遗留发生意外烧伤患者，将患者的四肢用布单包裹，使患者与金属床隔开，患者皮肤消毒结束后巡回护士要检查有无碘酊，酒精纱布遗落在患者身体旁边，以免使用电刀烧伤患者及灼伤患者皮肤。②电刀要根据说明书使用，功率不可太大，当正常使用的功率效果不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。③避免“接地分流”现象发生，即注意手术病人不能接触直接接地的金属物件和设备，这会形成相当的电容，而引起灼伤。

(4)巡回护士在手术中应密切观察患者的病情变化和一些特需变化，及时查找原因，做适当处理，手术过程中根据手术需要，及时调节输液速度，并记录输液总量，随时观察患者的尿量，提供数据，便于麻醉师和手术者随时掌握病情变化，及时进行相应处理，保证手术安全、顺利的完成。

(5)连台手术必须调整好工作心态，保持头脑清醒，加强责任感，对多个轴器械使用前检查螺丝是否松动、脱落，发现配件不全及时撤出，防止配件脱落遗留体腔。术前所用物品准备齐全、充足、手术过程中坚守工作岗位，不擅自离开手术间，术中手术台上添加物品，及时做好记录，记录单要记录清晰、准确、字迹工整。

(6)核对时要详细准确，不流于形式，术中用药坚持“三查三对”。认真核对药品名称、剂量、给药途径。内用药和外用药标签分明，存放有序。输血时需与麻醉师共同核对无误方可输入。

(7)合理安排手术顺序，感染性手术安排在后面，术前即准备好连台手术所需的全部用物，避免第二台手术开始前再频繁出入手术间，做到一次性物品一人使用，第一台手术结束后，迅速整理手术间，操作尽量在远离手术区的回风口进行，层流自净30min。限制参观人数，加强检测和管理，确保手术安全。

(8)摆放体位得当，遵循摆放原则，以充分暴露术野，又不影响正常的呼吸、循环功能和神经功能为原则。要特别注意：膀胱截石位时，两腿摆放宽度为生理跨度，窝处放置软垫。平卧位时，输液的上肢不可外展超过90度，以免损伤臂丛神经。侧卧位时，双上肢伸展高度、外展角度合适，双侧下肢伸直在后，上腿屈曲在前，可使患者更舒适。俯卧位时，胸部垫一大软枕，会阴部垫一气圈，使胸腹部悬空，有利于患者呼吸，男患者使用气圈要防止压伤外生殖器。特殊体位骨突处垫软枕或纱布垫，如截石位，骶骨和膝关节处应垫海绵垫以防引起压疮。

(9)手术中切除的标本放入病理盒，并写明科室、床号、姓名、标本名称及时遵医嘱给预处理，手术结束后及时让医生填写病理申请单，巡回护士在浸泡病理标本前应再次与医生核对,确定无误后方可放入病理标本存放箱内[2]。

3 讨论

现代护理模式已经上升到以人为本，护理概念也升高到一个新的领域,这就要求护士不仅要有过硬的技术还要掌握先进的科学技术，以提高整体护理的质量,手术室工作既是脑力劳动又是体力劳动，工作的连续性要求护士必须保持充沛的精力，健康的体魄良好的工作状态[3]。随着法律意识的不断增强，法律医疗纠纷呈上升趋势, 把法律作为工作责任个人权利与义务相结合，正确把握自己的价值尺度。

[1]胡洁蓉.手术室护理安全隐患及防范措施[J],新医学学刊,2009,6(1):157.

[2]范丽英.手术室病理标本的规范化管理体会[J],全科护理,2009,7(3):262.

[3]赵桂芳.手术室差错事故的防范及具体实施的方法[J],医学导刊,2008,4:145.