复发性外阴阴道假丝酵母菌病一例治疗报告

林春红

1 诊疗经过

患者，女性，23岁，未婚，于2008年4月份自觉外阴瘙痒，有白色分泌物，清洗后无明显缓解，来我院就诊。查体:外阴发育正常，未婚未育型，外阴可见粘稠白带附着，稍红肿，给予阴道分泌物常规检查:霉菌(+)，滴虫(-)，线索细胞(-)，余正常。诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，给予口服氟康唑片150mg，1次顿服，自觉症状缓解，且复查真菌(-)。但6月份再次出现上述症状，复查阴道分泌物常规，回报可见真菌孢子。遂再次氟康唑片150mg，顿服，并嘱咐患者巩固服药，在连续2次月经期后，第3个月后再次复查阴道分泌物常规，回报霉菌(+)，仍有明显的瘙痒症状，遂嘱其检查肝功、肾功，结果正常后，再次给予氟康唑片150mg，连续服用3个月，复查真菌(-)。但一个月后患者再次出现瘙痒症状，复查真菌(+)，再次给与患者氟康唑片150mg，改为每周1次顿服，连续服用3个月，同时给予阴道及外阴克霉唑软膏，连用14d，期间定期检测肝功及肾功，3个月后再次复查阴道分泌物，霉菌(-)，且连续3个月复查均为阴性，患者治愈。

2 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病(vvc)是由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症，假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌存在，但菌量少，并不引起症状，只有在全身及阴道局部免疫力下降时，才容易诱发此病[1]。常见的诱因有大量应用广谱抗生素，或者是应用大量的免疫抑制剂、妊娠、糖尿病、性交过频等。但对于青春期的女性而言，也可因服用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖等引起。后者可以使会阴部局部体温升高，使假丝酵母菌易于繁殖而发病。国内外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次这种外阴阴道炎，约45%女性经历过2次或2次以上。此类阴道炎的临床表现多以外阴瘙痒，灼痛为主，严重者还可伴发尿频、尿急、尿痛，且有大量的分泌物，其外阴瘙痒程度是所有阴道炎中最重的。查体可见外阴及阴道有大量的白色豆渣样或凝乳状分泌物，阴道黏膜可见高度充血、红肿，少数患者外阴可见浅表溃疡。病人的瘙痒症状往往影响到了工作与睡眠。一般我们根据患者发病情况及对治疗的反应不同，对其进行分类，即对于偶发的vvc，我们称为单纯性假丝酵母菌性阴道炎，一般给予局部阴道上药，根据假丝酵母菌在pH值5.5～6.5的情况下易于繁殖的特点，我们首先可以通过改变阴道的酸碱度来造成不利于其生长的环境，可以给予2%～3%碳酸氢钠溶液冲洗的同时，给予咪康唑栓剂或是克霉唑栓剂，连用7d，一般用药2～3d后症状减轻或消失，治疗效果较好，治愈率高。对于vvc治疗结束后，7～14d及下次月经后我们进行随访，若经过治疗，患者临床症状及体征均消失，真菌学复查阴性后，症状再次出现，且真菌学检查变为阳性，且一年内发作4次或以上者，我们称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。而对于无明显诱因的复发性的vvc，我们需要根据患者的病情，给予足够疗程、足够剂量的抗假丝酵母菌的药物。一般分为初始治疗和维持治疗两个阶段，并且多是在初始治疗达到真菌学阴性后再开始维持治疗。首先，初始治疗若选择局部用药，需延长治疗时间到7～14d，口服药物则可以首次口服氟康唑150mg，72h后再加服1次。而维持治疗方案，可以用克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月，对于不能上药的患者，可以给予口服氟康唑150mg，每周1次，6个月，但是在此治疗前，应该查找诱因，及时去除，并检查是否有其他合并症，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，如发现，也要及时治疗。但对于部分假丝酵母菌培养阳性但无临床症状的患者，一般无需治疗，因为10%～20%的妇女阴道内有假丝酵母菌寄生[2]。患者在治疗期间，需要定期复查检测疗效及药物的副作用，一旦发现出现明显的副作用，要马上停药。对于有性伴侣的患者，要加强男性伴侣的检查及治疗，在治疗期间，需要告知患者，避免性生活，预防女性的重复感染。对于一些顽固性vvc,最好外用与口服联合应用，从而达到最终治愈的结果。妊娠合并有假丝酵母菌的感染的患者也较常见，为避免新生儿感染，也要给予局部治疗，目前认为制霉菌素或咪康唑类妊娠期局部用药对胎儿无碍，因此可以阴道给予栓剂，但对于妊娠中期的孕妇，局部上药不要过深。

对于此类疾病的预防，首先需要注意外阴卫生，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫洗，同时避免与其他疾病的交叉感染，保持外阴干燥。在感染其他疾病期间要合理应用抗生素，对于激素的应用更要慎重，对于糖尿病患者，要积极控制好血糖，从而预防该疾病的复发。

总之，对于假丝酵母菌性阴道炎的治疗，绝不可轻视，我们一定要积极帮助患者查找诱因，去除诱因，足够疗程的给药，从而彻底治愈疾病。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:268-270.

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:555-557.