院前急救与护理颅脑损伤的体会

胡学峰 赵春红

随着汽车数量的迅速增加，交通事故发生率也在不断增长，交通事故致伤也受到社会各界的关注，尤其是颅脑损伤，病情危重，致死、致残率高。因此在伤情严重复杂、时间紧迫的情况下，生与死往往变化与瞬息之间，对于严重颅脑损伤患者而言，其生命体征在伤后一小时内即会显示出极大的变化，故国际急救界素有“伤后黄金1h”的专业急救理念[1]。因此，能否进行及时有效的院前急救措施，是挽救病人生命的关键所在。我院急诊科2003年1月～2006年12月共随车出诊救护颅脑损伤189例，救护情况如下：

1 临床资料

本组共189例，男132例，女57例，年龄5～72岁，平均年龄34岁。致伤原因：交通事故172例，坠落伤17例。致伤至入院时时间最短13分钟，最长2小时35分钟。经现场急救护理，其中3例在现场、2例在运送途中因心跳、呼吸停止抢救无效死亡。其余均抢救成功并安全运送我院继续治疗。

2 急救护理

2.1 现场急救 从接到呼救电话到出车整个过程应在三分钟内完成，以赢得最佳抢救时间。到达现场后，迅速对患者做出初步诊断并果断采取有效的抢救措施。对急性颅脑损伤后出现窒息的伤员立即给予平卧，松开衣领，进行有效的人工呼吸。同时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，保证足够的氧气吸入，一般3～4L/分钟，重者6L/分钟，改善和减轻脑缺氧损害，如脑缺氧超过3～4分钟，则造成不可逆性损害。对现场呼吸、心跳停止的患者因立即行心肺复苏术。在抢救过程中，护士抓住伤后“黄金1h”，对患者实施快、准、细的抢救，运用娴熟的护理技术，迅速并准确的实施救护措施，细致密切观察患者生命体征及神智、面色、表情、肢体活动的情况及病情变化，识别颅脑损伤及休克的表现，积极的配合抢救工作，为危重伤员的后续治疗打下基础。

2.2 迅速建立静脉通路 可选2条近心端的静脉，用22号静脉留置针穿刺，一路快速补充血容量，纠正休克，同时查明休克原因，尽快恢复血压、脉搏等。一旦休克纠正因控制液体入量，防止快速大量补液而加重脑水肿。另一路快速滴入脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿。同时注意镇静、保暖。

2.3 保持适当体位，维持气道的顺畅 在伤情允许条件下，将头部抬高15ο～30ο为宜，减少出血量，降低颅内压。及时清除口腔内及鼻咽部分泌物、血块，防止窒息，并将伤员置于侧卧位，医嘱口鼻合气道积存的液体自行排出。休克病人因予以平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有假牙者，取出活动假牙。因下颌松弛，舌根后坠引起呼吸障碍时，因放置口咽通气气管或用带线穿过距舌后方2～2.5cm正中线处，放好舌垫将舌头向外牵出，将缝线栓在安全别针一端，然后固定在颈部或者胸前衣服上。有耳漏、鼻孔漏者，将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外，让其自流，用无菌棉棒吸干漏液，局部保持清洁。注意严禁填塞止流。

2.4 病情观察

2.4.1 意识的观察 意识状态是颅脑损伤程度的反应病情变化趋势最重要的指标，用大声呼唤、定时呼叫、针刺、手挫方法，根据伤者的反应判断意识障碍的程度和等级，如伤员经过一度躁动不安后突然转入安静昏睡状态，或对疼痛刺激的反应渐趋迟钝，则提示意识进行性加重，可能伤情趋向恶化，因引起充分注意[2-3]。

2.4.2 瞳孔观察 颅脑损伤病人的瞳孔观察非常重要，瞳孔常随颅内伤情变化而变化，所以通过密切观察瞳孔的形状大小、对称激光反射灵敏度，对颅脑外伤在伤情判断中起着决定性作用。如伤后早期伴随初期昏迷而出现的双侧瞳孔散大，无特殊临床意义；如伤后早期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，深度昏迷，呼吸微弱，伴去大脑强直发作或全身肌张力减低，则多为原发脑干损伤或临终前的表现；如一侧瞳孔散大，伴剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐则考虑脑疝形成。

2.4.3 生命体征的观察 对颅脑损伤有着主要的临床意义。每15～20min测量血压、呼吸、脉搏一次并记录，能及时发现颅脑内血肿与急性脑水肿。如急性颅脑内血肿者，其血压升高特别明显；如伤后出现脉搏弱快、血压下降、呼吸深慢，则表示拉虐损伤严重合并其他部位损伤。

2.5 伤员转送 对生命体征稳定的一般病人，经过对症处理后可安全转送：现场危重病人经抢救后病情稳定或需进一步检查、治疗及手术的，应及时地在现场或途中与有关科室取得联系，为进一步院内急救做好准备，尽量争取时间和条件。搬动时头颈部不可扭曲，对怀疑并发脊柱损伤，尤其是颈椎损伤者要特别小心，搬动不当会造成突然死亡，可先用颈围外固定后由一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在患者一侧，分别把下肢、臀腰部、肩背部在统一口令下协同搬上担架运送。在护送途中保持轻、稳、快。要保证安全，由于设备条件限制，要采取边救边送病人，并严密观察生命体征和病情变化，保证各种管道通畅并注意保暖。

2.6 详细做好抢救记录 颅脑损伤院前急救的护理文件时非常重要的文书，一定要及时、准确地记录治疗所用的药物名称、剂量、用后效果，采取的护理措施及详细病情发展过程。不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救提供一些必要的数据和信息。

2.7 心理护理 颅脑损伤院前急救病人，对突发性的意外创伤，不论伤情严重，个体差异多大，伤员本人都需要不同程度的心理支持。对伤情的焦虑、痛苦和对生存的期盼，从伤员眼神、表情、呻吟都能反映出来，因此病人及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先稳定病人及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给病人以不良刺激，对极度恐慌病人可以给与适当的安抚及语言安慰，以缓解其紧张状态，并可适当使用镇静药。同时要有良好的应变能力，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，是病人尽快安全到达院内实施抢救。

3 小结

总结189例颅脑损伤的院前急救护理，笔者认为完善的院前急救体系是降低脑外伤致残率与死亡率的关键，及时而正确的院前急救、护理，不仅能消除或缓解某些致命的威胁，而且为进一步治疗创造必要的有利条件。为此，熟悉掌握急救技术，提高护理人员的急救快速反应能力和业务技术水平，保持紧张而有序的心理状态，对赢得有效的抢救时间，降低伤残率与死亡率，挽救更多的生命是很重要的。

[1]周秀华.陶红.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社,2002:15.

[2]王忠诚.神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社,1998:1.

[3]邱绪襄,廖文满.颅脑损伤[M].成都:四川科学技术出版社,1995:1.