子宫全切除手术前后的护理对策

赵春红 胡学峰

临床经验表明，子宫全切除术的患者都有心理障碍，根据其年龄、家庭背景、文化修养、社会经济地位不同，心理反应各不相同，但普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，因此护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时，针对心理反应及时采取护理对策，使患者尽快恢复健康。将我科2007年1月～2009年4月对13例子宫全切除术患者住院其间的心理反应和护理对策进行汇总分析，现将具体做法介绍如下。

1 临床资料

2007年1月～2009年4月我科共收住子宫全切除术病人13例，其中大专5名，初中8名。严重的功能性子宫出血，经药物治疗无效者4例，子宫腺肌瘤5例，两侧附件病变需要子宫全切除者4例。

2 手术前的准备

2.1 术前护理 在充分作好全身状况的检查，了解和使病人了解做手术的方式、范围、麻醉方式后，进入手术阶段最佳的心理和生理状态。

2.2 皮肤的准备 手术前1d协助病人做清洁浴、洗头、更衣、剪指(趾)甲。剃净手术区的毛发。

2.3 消化道准备手术前1d晚餐应进少量清淡饮食，午夜后开始禁食水，手术前1d晚肥皂水清洁灌肠。

2.4 阴道的准备 术前3d做阴道准备，手术当日晨做最后一次冲洗。

2.5 其他 观察生命体征，手术日做好晨间护理，术前留置导尿管，打术前针，送病人进手术室。

3 心理反应

3.1 抑郁 妇科手术后的抑郁是最常见的，一般并不严重，表现焦虑，饮食过量和性欲下降情绪低落，感觉自己眼前一片黑，整天沉浸在郁闷中不能自拔等。引起这些症状的原因是心理效应的结果。由于对生殖器官的功能认识不足，有许多臆测，如有些妇女认为子宫切除手术后就感到失去了女性特征。

3.2 悲观失望 患者面对子宫切除，表现为内心紧张不安，预感到似乎要发生某种不利情况而又难以应付，对身体变化的感觉敏感，别人低声细语就以为是在议论自己的病情，病人往往以为自己得病是倒霉，不公平，加上疾病的折磨，常常感到愤愤不平。他可能向周围的人，如亲人、病友甚至医生护士毫无理智地发脾气，对此要有足够的耐心来劝导。

3.3 疾病接受期 病人接受自己疾病的现实，注意力集中到身体体征的变化上来，迫切了解自己的病情，治疗方案和预后，急切想知道各种辅助检查情况。掌握与自己疾病有关的情况，在此阶段病人的兴趣变得比较狭窄，对与自己疾病有关的事比较敏感，注意学习有关病理和药理知识，和医护人员变得和谐并产生依赖感，迫切希望早日治愈疾病。

4 护理对策

4.1 手术后的护理

(1)麻醉护理 一般子宫全切除术是连续硬膜外麻醉，术后应去枕平卧6h，8h后根据情况再决定取何种体位，过早抬头可因脑脊液自穿刺针孔流失致颅内压降低，血管扩张产生头痛，因此不易过早抬头，之后鼓励病人翻身，以防肠粘连，随时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，随时观察瞳孔，神志及神经反射，估计麻醉深度，麻醉清醒前期病人有躁动，注意保护避免发生意外。

(2)严密观察生命体征 密切观察生命体征，了解术后情况及时发现异常，术后第1d根据病情每半小时到一小时测量血压、脉博、呼吸一次，平稳后改为4h或1日2次，每日测量体温至少4次，注意观察伤口敷料有无渗血，有无异常出血情况，如血压逐渐下降至收缩压小于90mmHg，脉搏每分钟大于100～120次，病人出现口唇苍白，烦燥不安，出冷汗等症状，应警惕发生内出血或休克，应立即通知医生进行紧急处理，观察并保持静脉输液通畅，观察保留尿管排尿是否通畅，注意尿量及颜色，有输尿管和膀胱损伤时，可出现血尿，有急性肾功能衰竭时，尿量24h少于400ml。拔尿管后，应督促病人饮水并及时排尿，了解排尿是否困难，尿量多少，作好各种观察记录。

(3)术后疼痛的护理 术后疼痛可影响病人休息和睡眠，影响机体各器官生理功能的恢复，应适当的给止疼剂以减轻病人痛苦，一般可遵医嘱给杜冷丁100mg肌肉注射，如仍感疼痛难忍，应仔细检查手术范围，有无血肿，感染等异常，以采取相应措施。卧床期间应多翻身，多作下肢活动，防止下肢静脉血栓形成，鼓励病人早日离床活动，可促进血液循环，有利于伤口愈合，减少并发症。

4.2 心理护理

(1)消除抑郁焦虑 病人知道诊断后出现的否定心理是面对困扰的自我保护机制。正常情况否认现实是暂时的，可能持续几天，在此阶段病人逐渐建立更加成熟的防御方式，持续的否认掩盖着高度恐惧，焦虑。护士不能直接针对患者的否认心理。用自然的方式和探询的方法，逐渐接近病人，引导深入的交流。护士要善于观察和了解患者的心理反应及需求，热情耐心地给予护理并加以安慰，学会分析患者心理的技能，掌握确定患者的气质类型和性格特征的方法，要随时解答患者所提出的问题。护士要与患者建立起指导合作或共同参与的护理模式，使患者获得了某些权利，人格也受到了尊重。在护理中共同参与疾病的治疗护理，不仅调动了护士的积极性，这对护理质量和护士自身素质的提高，护患关系的融洽及疾病的恢复有着积极作用[1]。

(2)积极沟通 心理护理需要通过护患之间良好的人际关系来实现，要帮助患者解除，并克服各种心理上的障碍，促进其身心健康，这些关系是一种有目的的治疗性关系，需要护理人员认真刻意，谨慎促成和建立。提高家属参与的认识性，家属是患者最亲近，最相信的人，帮助病人树立起坚持治疗疾病的决心，引导家属给予患者心理支持，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大安慰，使他们积极地配合接受治疗。患者由于子宫的切除，体内内分泌发生变化，患者常会出现莫名其妙的焦躁，情绪波动很大，担心生理机能的变化和夫妻感情的破裂。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰，不良的情绪则是对患者一个严重的刺激。对有孤独心理的患者，要求家属有更多时间陪伴患者，消除其孤独感，尤其作为配偶，可帮助督促，观察和安慰患者，配合医师强化心理，同时夫妇间的相互默契，有利于促进患者同家庭其它成员，医护人员的沟通和协调。护理人员要耐心聆听患者的讲述，要让其看到护士在专心地倾听他的诉说，而且是十分认真地对待他的问题。应针对患者所提出的要求和意见给予正确指导和最大限度的满足。同时加强与患者的思想交流，交流时态度要坦诚，时刻以乐观开朗的情绪去感染患者。当然语言的内容要严谨、高尚，符合伦理道德原则。

4.3 健康教育

(1)入院宣教 护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3d[2]。介绍病区环境，各项设施及规章制度，主管医生及护士等，消除患者的陌生感。病人最乐意接受的健康教育方法是结合病情发展的不同时期进行教育，希望家属参与学习[3]。

(2)对疾病的认识 介绍疾病名称、病因病理，临床表现，治疗方案、护理、疾病控制与变化、目前病情等，客观地向病人介绍疾病的有关发展过程及预后知识，消除病人不健康意识，使其身心处于最佳状态来接受治疗与护理。

(3)出院指导 因人而异，针对不同子宫全切除术病人进行不同指导，介绍出院后饮食，休息、用药、活动、并发症的预防及观察、复诊等。

5 小结

在护理过程中有目的，有艺术性地通过语言、行为，态度和姿势等改变患者不良心理状态和行为，通过手术前后的护理干预，或通过语言引导，或通过情感的支持、鼓励、启发等手段，改善症状，适应环境，使子宫全切除术患者的心理状态良好，能乐观对待生活，树立战胜疾病的信心。积极地配合各种治疗，往往会取得良好的治疗效果，使之有利于疾病的转归和促进患者早日康复。

[1] 刘志红.从护患关系转变浅谈激发患者的参与意识[J].中华医疗卫生,2003,1(3):24.

[2] 辛少芳.开展健康教育的效果分析[J].中华护理杂志社,2000,35(6):375-376.

[3] 杨英华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:131.