直肠前突经阴道闭式修补术的护理体会

2010-04-04王秋英张丽丹

当代医学 2010年24期

王秋英张丽丹

直肠前突(又称直肠前膨出)是因直肠下端前壁、直肠阴道隔以及阴道后壁薄弱，弹性减低，造成出口处粪便淤积，形成梗阻。主要见于老年女性。排便习惯不良，便秘，多产妇会阴松弛，子宫后倾使直肠角发生改变，排便时腹压增高，压力向阴道方向而不是向肛门，使直肠前壁向阴道突出。患者需用手指压迫阴道后壁或挤压肛门周围协助排便，多数患者需要经阴道手术治疗[1]。本人经临床实践现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年9月～2009年9月在我科治疗住院患者30例，均为已婚女性。年龄35～65岁，生育1～5胎，排便困难5～20a，其中长期服缓泻药22例，需灌肠辅助排便8例。

2 术前护理

(1)心理护理因肛肠疾病属于难言之隐，病人经受长期便秘的困扰、恐慌、抑郁等不良心理，这些负面情绪严重影响了病人对疾病的治疗信心和康复的勇气。另外，因本病要经过会阴部修补，好多病人又担心将来会影响过性生活及引起其他合并症等。因此，护理人员要体贴安慰病人，以和蔼的态度和满腔的热情向病人讲解手术的必要性、手术的安全性、手术过程，以消除病人的思想顾虑，解除思想负担，同时对手术前的特殊准备要向病人交代清楚，使病人感到被尊敬，被重视，从而使病人能乐观地接受治疗和护理。最后还可邀请曾经经历此法治疗即将康复的患者介绍治疗心得，提高病人战胜疾病的信心。

(2)术前阴道冲洗，冲洗前用0.5%安尔碘三型无菌棉球擦洗阴道，从上到下，从内到外，依次擦洗，然后上窥阴器，再用日舒安冲洗，边冲洗边观察患者情况。每日2次，连续3d。

(3)术前肠道准备嘱患者连续3d进流质无渣饮食，多吃高蛋白、低脂肪等营养丰富的食物，少吃多餐。以免发生电解质紊乱。术前当日晨禁食水。手术前一晚及手术当日晨清洁灌肠。手术前1d剃去手术区切口周围15～20cm范围内的毛发。然后用肥皂水清洁干净。手术前排空膀胱。

3 术后护理

(1)生命体征的观察手术后定时测量体温、血压、呼吸、脉搏。注意观察病人面色、表情、观察伤口有无出血、渗血渗液，敷料有无脱落，渗血渗液较多时应及时更换敷料。如渗血过多，湿透敷料或病人出现腹胀、大便感、心慌、口干、面色苍白、出虚汗。脉搏细数等情况，提示可能有内出血发生，应及时通知医生。做好手术止血准备。

(2)疼痛的护理手术后疼痛是患者最担心的事情，也给患者身心带来极大的痛苦。麻醉作用消失，开始切口疼痛，一般是术后24h最剧烈，护理人员应认真倾听，有同情心给予最大的心理支持，鼓励病人深呼吸，保持舒适的体位，减少噪音，创建缓解疼痛的环境，可加入音乐疗法[2]。或给予强痛定注射液2ml肌注。

(3)饮食护理此手术后3d内需控制大便。前1d进全流食，随着病情稳定好转，转为半流食直到恢复正常饮食。进食后应多吃新鲜蔬菜、水果，以高营养、高热量、高维生素及富含粗纤维较多的食品为主，禁食生冷、油腻、辛辣食物，忌奶制品、豆制品、含糖较多食品，防治腹泻便秘发生。术后排尿通畅前，应适当控制饮水及输液量。输液主要侧重静脉给予必要的营养和水电解质，并加入抗生素和止血药。

(4)排便护理此手术后4～5d可排大便，尽量保持每日大便1次。自术后第2d开始，应教会病人做提肛运动，在床上卧位进行。另外，因病人术后活动相对减少，肠蠕动减慢，肠道内水分逐渐吸收，容易造成便秘，可先行给予口服液体石蜡或番泻叶冲饮，并指导病人按照顺时针方向按摩下腹部，对自感便意明显，而又不能排出者，可用开塞露20ml肛门灌入，排便时间不宜过长，以3～5min为宜，勿用力过猛，以免造成切口裂伤，对便次频繁、质稀量少、坠胀明显者应给予清热凉血，润肠通便的中药灌肠。

(5)预防切口感染为控制局部感染，促进伤口愈合，每次排便后应给予换药，换药时手法轻柔，以减少病人疼痛感，换药要严格执行无菌操作技术。会阴部切口缝线拆除后，为改善血液循环减少局部水肿，缓解疼痛，清洁伤口，软化瘢痕，促进伤口愈合，可采用中药痔洗液坐浴15～20min，坐浴过程中注意观察病人有无心悸、乏力、出虚汗、眩晕等全身不适症状，如有异常，立即停止坐浴，并通知医生对症治疗。

(6)微波治疗微波在临床应用日趋广泛，当微波作用于机体组织时，引起组织细胞高频振荡，可起到增强局部血液循环，促进水肿吸收，消炎止血之功效。

4 出院指导

经会阴手术治疗直肠前突，对病人机体、心理均造成一定程度的损伤，这种损伤需要一段时间才能修复，护士应及时指导病人建立良好的健康行为，避免过劳，适当进行能促进肠功能锻炼的活动，每日定时起居、定时排便，保持大便通畅。临厕忌努挣，预防便秘与腹泻，每日多饮水、食清淡、易消化、富含纤维素、少食辛辣、刺激性食物，定期来医院复查，如有不适及时与医生联系。