脑出血病人的护理体会

赵淑梅

急性脑出血病是临床常见病、多发病，并发症多，病死率高，据文献报道，脑出血病在老年发病率中占首位，死亡率为40%，致残率为20%～30%，有后遗症较多等特点，临床表现为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、失语、嗅觉障碍、大小便失禁、抽搐等症状，临床上严密观察病情变化和进行积极有效的护理，对提高治愈率、减少死亡率和致残率有十分重要的作用。现就我院从2004年2月～2009年8月共收治63例脑出血病人的护理观察体会报告如下。

1 临床资料

本组63例，男性48例，女性15例，治愈42例，死亡14例，年龄：男性39～72岁，女性48～67岁。

2 严密观察病情变化

2.1 生命体征的观察

2.1.1 体温观察 脑出血发病后，可在数小时内体温升高，出现高热，多由于丘脑下部体温调节中枢损害所致，早期可有体温正常，数日内逐渐升高。

2.1.2 脉搏、呼吸、血压的观察 颅内压升高，早期往往有呼吸、脉搏加快、血压升高，若颅内压继续升高脑组织缺氧，刺激呼吸中枢致呼吸加深，脉搏慢而有力，血压通常增高，晚期可出现呼吸衰竭，脉搏细弱或不规则，这提示病情严重。

2.2 意识的观察 如果出现患者意识障碍应考虑：①颅内继续出血；②脑疝的形成。一旦病人出现频繁呕吐，面色急剧苍白，烦燥不安，很快进入深昏迷，若两侧瞳孔不等大或忽大忽小，边缘不整齐，光反射迟钝或消失，血压上升，呼吸脉搏减慢等说明脑干受压。

2.3 再出血的观察 蛛网膜下腔出血再次发生出血为最高，若患者病情已经稳定后，再次出现剧烈头痛，意识障碍进行性加重，频繁的呕吐，应高度怀疑再出血的可能。

2.4 消化道出血的观察 重症脑出血的患者，容易出现应激性溃疡，主要表现为呕吐咖啡色的胃内容物，出现消化道出血后，及时给于止血药外，应加强口腔卫生，随时清理呕吐物，防止发生窒息。

3 做好基础护理

3.1 对气管切开者的护理 对重症脑出血患者行气管切开者，要及时吸痰，痰多粘稠时，应给于雾化吸入。

3.2 预防再出血 ①绝对卧床休息，避免不必要的搬动和检查，给于易消化食物，防止便秘，必要时给于灌肠。②咳嗽剧烈者，给于止咳剂，防止颅压增高而诱发再次出血。

3.3 防止褥疮发生 应保持床铺清洁，整齐无皱摺，经常用手掌的大小鱼际肌按摩皮肤的受压部位，必要时骨隆突处可垫气圈。

3.4 加强对静脉的保护 脑出血的病人，通常以20%甘露醇和5%葡萄糖交替快速输入，这些高浓度的药物容易刺激血管，发生静脉炎，为了保护静脉不致损伤，每天用33%硫酸镁进行局部热敷，同时要注意穿刺时应先从远端按顺序穿刺，以保护静脉。

3.5 加强功能锻炼 当患者进入恢复期，必须加强对其瘫痪肢体的功能锻炼，可通过推拿、按摩、针灸、理疗等各种措施，以防止肢体挛缩。

4 心理护理

脑出血病人病情较重，心里负担较大，而且易于反复，患者恐惧、烦燥、精神过度紧张，致使颅内压增高，增加再次出血的危险，要及时给于病人精神安慰，消除悲观情绪，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，有利于病人早日康复。