加强护理干预减少药物过敏

刘彩霞

临床药物治疗常可引起药物过敏，甚至过敏性死亡，是医疗护理安全管理的重要环节之一。加强病人药物过敏的护理干预是临床护理管理者所面临的重要课题。学习和认识药物过敏有着深刻的意义。

1 减少药物过敏严把质量关

1.1 评估病人对药物过敏试验的准备条件

1.1.1 药物过敏试验之前要评估病人心理、意识状态，对药物过敏试验的认识、合作程度，使病人获得有关药物过敏试验的一般知识，能积极配合，方能表述病人的自身反应。

1.1.2 全身麻醉手术未醒、病危等特殊病人机体反应低下、意识不清或生命体征不稳定，护士应与医生共同商讨，待病人意识清楚或生命体征平稳后，适当择时做皮试。

1.1.3 护士要详细询问病人药物过敏史，包括用药史、个人或家属有无变态反应性疾病。如病人有药物过敏史，要问清药物过敏的药名、全身反应还是过敏试验阳性。病人有青霉素过敏史或皮试强阳性者，10年内不宜再做皮试，10年后也应慎重使用。

1.1.4 病人不宜空腹做皮试，防止发生低血糖或晕针而与皮试过敏反应混淆。皮试前24～48h内禁用抗组织胺类药物或肾上腺皮质激素，以免使反应减弱或不出现。

1.1.5 由于人体肾上腺皮质激素分泌有时间周期，晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应，夜间光线暗，有时会影响判断皮试结果。因此，晚间尽量不做皮试，若必须做皮试应细心判断结果。

1.2 正确掌握药物过敏试验的操作规程 临床上护士做皮试时，进针角度、深度以及注入皮内药液的剂量均可影响皮试判断结果。要正确掌握药物过敏皮试的操作规程，确保皮试结果的准确性。

1.3 坚持药物过敏试验的4个原则 坚持“谁做皮试，谁观察皮试结果，谁负责准确判断，谁签字填写记录，谁做好药物过敏的标志”的原则;坚持“初次用药或更换同类药物或不同批号或停药3d以上者，需重新做皮内试验”的原则;坚持“用什么药，做什么药的皮试”的原则;坚持“皮试液准时准量，现配现用”的原则。

1.4 两种以上的药物过敏试验不宜同时进行 如病人需做青霉素皮试和破伤风抗毒素皮试等，应分别进行，一种药物过敏试验结果判断后，再进行另一种药物过敏试验，每种药物过敏试验至少间隔30min以上，以免病人发生过敏反应，特别是全身症状，导致难以判断何种药物过敏。

2 严密观察药物过敏反应

2.1 药物过敏试验后请病人在护士的视野内进行观察，并交待病人和家属皮试判断的时间，出现不适及时呼叫，病人不能离开病房或注射室。对皮试过敏可疑者，可请其他护士共同判断或重新做药物试验对比。不能更换的药物则在严密观察、抢救措施准备下进行脱敏注射，且应得到病人和家属的同意并做好文字记录，以防发生护理纠纷。

2.2 掌握药物高度过敏反应发生的时间 临床上属I型变态反应的过敏性休克虽少见，但发生发展迅速，多在注射后，甚至药物过敏皮试期间数秒、数分钟内，首次注射用药30min内是药物高度过敏反应发生的时间，皮试呈阴性者在用药过程中同样可出现过敏反应，因此，在注射药物后应观察病人30min后无反应方可离开。有些药物过敏试验，应严密观察受试者反应，准确判断试验结果宜从皮试注射时开始至试验后20min内。

2.3 早期发现不典型过敏性休克的症状 有些特殊病例发生过敏性休克并非首先表现典型的休克症状，而是表现为腹痛、有便意感，或面部发麻、胸闷、瘙痒等，这些症状轻且不典型，容易被病人或护士忽略。因此，要强调首次用药观察制度，即护士在病人首次用药时，应在病人床边对其进行心理疏导，注意观察病人用药后的不适反应，及时发现药物过敏性休克的早期反应，以便及时处理。

3 药物过敏的相关内容应有醒目标志

3.1 治疗室备有过敏性休克抢救应急预案 熟练掌握过敏性休克的知识和抢救程序。护士做皮试时需带药物过敏急救药，急救药放在治疗盘醒目且方便使用的位置，定期检查使之处于备用状态。

3.2 药物过敏试验阳性者有红色醒目标志 首先，在病人的床位一览卡上挂有药物过敏试验阳性的红色标示牌，标明药物名称，并在护理记录单上注明药物过敏的名称;其次，在医嘱单上记录药物过敏阳性，提醒医生注意。在护士办公室病情交班的黑板上写明床号、姓名、药物过敏名称，提醒未上班的医生和护士。

总之，加强护理干预减少药物过敏，是护理安全管理的重要环节之一。护士在思想上牢固树立护理安全第一的观点，不断学习和认识药物过敏的深刻意义。同时，严格遵守基础护理技术操作规程，把好药物过敏试验质量关，做好细节管理;严密观察药物过敏反应，强调首次用药观察制;熟练掌握过敏性休克的知识要点，作好药物过敏阳性的醒目标志，确保病人的用药安全。