色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学表现

2010-04-04范胜坤

当代医学 2010年24期

范胜坤

1 资料与方法

据文献报道，本病好发于中年人，20～40岁占60%～80%。本组有8例均为28～55岁，男性6例，女性4例。膝关节7例，其中单侧4例，双侧3例；踝关节2例；肘关节1例。病程均超过1a，其中最长者为25a，临床起病隐匿，以进行性关节周围软组织肿胀，无红、热、疼痛等为特征，有关节不适或活动受限。10例均作X光平片正侧位检查，其中2例加作CT平扫(螺旋螺距1.5层厚/层距5mm 120kV 200MA 1S)；2例加作MRI检查、常规T1/T2加权、冠状及矢状面重建。

2 病理

关节腔内有黄或棕红色积液，滑膜呈黄色，有不同程度的水肿、充血和增厚，表现有绒毛增生。

3 结果

X线表现：(1)关节周围有软组织肿块10例；(2)关节间隙因积液而增宽3例；因关节软骨破坏而变窄3例；(3)近关节面处出现囊状骨质缺损，有硬化边缘8例。

CT：关节肿胀、关节周围有软组织肿块、关节面毛糙、且有骨质缺损2例。

MRI：关节滑膜增厚、T1和T2加权图像上均可见低信号区域2例。

4 讨论

4.1 病因据文献报道，本病病因不明，与内分泌、感染、免疫反应或外伤有关。笔者搜集的10例患者均有不同程度的外伤史，故笔者认为本病多与外伤有关，其原因是当腱鞘受损后，周围许多组织细胞就会聚结于受损的腱鞘，继而增生形成肿瘤样软组织病变。

4.2 病理基础本病有临床表现即影像学表现均因滑膜组织增生和出血所致。发生于滑膜和腱鞘的软组织肿块在穿出关节囊后，可在远离关节的部位发生骨质性病变。一部分表现为软组织压迫局部骨皮质而引起凹陷性缺损，并在该处形成软组织肿块影；另一部分绒毛组织借增高了的关节压力，通过邻近营养血管而长入骨内，使骨质发生压迫性萎缩而出现囊状或多房状破坏，由于病程长，故周围有硬化。当关节软骨破坏后则有关节间隙变窄。

4.3 影像学表现由于对本病认识不足，故多误诊。本组有2例误诊为结核；1例误诊为滑膜肉瘤；1例误诊为内风湿关节炎；仅2例平片诊断准确。而2例MRI则全部诊断准确，2例CT则1例准确。

4.3.1 X线平片表现 (1)关节软组织肿胀，关节囊内有轮廓清楚的软组织肿块影，无钙化。

(2)边缘性骨质破坏，多有硬化边缘，常伴有软组织结节影。

(3)单囊或多房状骨质破坏，有硬化，可跨越关节累及多骨。总之当发现多关节或跨关节多骨出现破坏并有硬化及结节状软组织影，就应高度考虑本病。

4.3.2 关节充气造影关节囊明显扩大，被条带状粘连带分隔而呈多囊状，囊壁厚而不规则，有结节状软组织影响囊内突出。

4.3.3 CT可检出含铁血黄素沉着，有关节滑膜增厚，囊状边缘性新月性骨质破坏，有硬化，局部有大小不等的软组织肿块。

4.3.4 MRI 可直接显示滑膜的绒毛增生；关节滑膜增厚，T1和T2加权图像上均因含铁血黄素沉着而呈低信号区域，此为特征性改变。

4.4 鉴别诊断

4.4.1 滑膜关节结核临床常有低热、血沉快，X线表现常有关节肿胀，但无分叶状软组织肿块影，有边缘性骨质破坏，但无硬化，且有骨质疏松，多继发于肺结核。

4.4.2 滑膜肉瘤多位于关节囊外方，发展迅速的肿块影，其内可见散在的钙化斑，邻近骨质有外压性溶骨性破坏，而不是骨内囊状有硬化的骨质缺损。

4.4.3 内风湿性关节炎好发于青年人的四肢小关节，常对称累及多个关节，关节软座呈梭性肿胀，无肿块，早期出现骨质疏松，继而关节面糜烂和虫噬状破坏，关节间隙变窄，晚期以关节纤维化或骨性强直而告终。

4.4.4 痛风性关节炎男性多见，好发于手足小关节，尤以第一跖趾关节最多，X线表现为软组织肿胀，内可见密度略高的痛风结节，凿孔样骨质破坏，周围骨质正常。