56例甲型H1N1流感确诊病例的临床特点及预后分析

宋永强 陈玉梅

2009年3月墨西哥暴发流行甲型H1N1流感，并迅速波及全球。我国于2009年5月11日报道首例，目前临床以48h内抗病毒及对症支持治疗，取得了较好疗效。我院自2009年9月13日收治1例由山东来吉林入学的输入性病例后，到目前为止又先后收治了56例，均经咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测确诊。为总结对该病的临床救治经验，评价该病的预后，现将我院收治的56例甲型H1N1流感患者的临床表现和诊治经过报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例中，男52例，女4例，年龄13～56岁，平均年龄22.6岁。54例为学生，其中外地来吉林入学的19例，本地35例，教师1例，老年人1例。

1.2 临床表现 所有病例的首发症状均为发热，体温37.8～40.2℃，37.5～37.9℃31例，38～38.9℃14例，39～39.9℃8例,超过40℃3例，热程1～3d;咽痛42例；咳嗽45例；鼻塞、流涕22例；头痛2例；全身酸痛、乏力36例；腹泻1例；咽充血52例，扁桃体肿大39例。

1.3 实验室检查

(1) 三大常规：血常规外周血WBC＜4×109cells/L者18例，WBC=4×109cells/L者2例，WBC4×109～10×109cells／L者36例，N＞0.75者12例，L≥0.50者22例；小便常规示尿蛋白(+-++)者4例；大便常规未见明显异常。

(2) 血生化：肝功能异常4例，仅表现为转氨酶升高，不超过正常值的3倍，无胆红素升高;心肌酶异常13例，其中AST升高2例，CK升高13例，;电解质、肾功能、凝血功能、血糖均无异常。

(3) 病原学检测:所有患者咽拭子标本进行甲型H1N1流感病毒核酸检测结果均显示为阳性。

1.4 辅助检查 胸部X线检查提示肺纹理增粗者15例；心电图提示有心率不齐者2例；腹腔B超探查提示脾大者2例。

1.5 诊断标准 甲型H1N1流感诊断标准符合2009年7月10日卫生部颁发的甲型H1N1流感诊疗方案[1]。

1.6 治疗与转归 56例确诊病例中有43例给予奥司他韦(75mg/2次/d)治疗5d，其余13例给予一般抗病毒(病毒唑，能量合剂)及对症支持治疗，有12例因考虑合并有细菌感染而给予抗菌素(阿奇霉素)治疗，所有病例的热程均控制在3d之内，其中22例入院后48h体温就降至正常范围，咳嗽、咽痛等症状迅速减轻至消失，有实验室检查指标异常者均可在出院前恢复或接近正常，13例CK升高者经能量合剂治疗3d即恢复正常，心电图及胸片异常者一周后复查即恢复正常，2例脾大者仅1例在出院前恢复。住院疗程多为1周，最长者14d，经检查均符合卫生部制定的甲型H1N1流感确诊病例的出院标准。

2 讨论

甲型H1N1流感是由变异的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播。

通过回顾我科收治的56例甲型H1N1流感确诊病例的诊治过程,得出如下体会：(1)本病传染性强，传播速度快，容易引起人群聚集场所的暴发。(2)该病症状以发热为首发及突出表现，多数伴有咽痛及咳嗽，其它流感样症状少有，且自觉症状轻微，重症病例及死亡病例发生率低。(3)该病确诊及防控的关键为甲型H1N1流感病毒核酸检测，但因技术限制、检测费用昂贵等原因，基层医院缺乏在这方面的诊断能力，可能会导致学校和社区出现严重疫情。(4)所有病例均进行了三大常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、胸片、心电图、腹腔B超等检查，主要反映为白细胞下降、淋巴细胞数升高、少数合并有肝损害、心肌受损及支气管炎，但经过治疗可于短时间内恢复正常。(5)该病经一般抗病毒及对症支持治疗，可取得很好疗效，因此，有些轻症病例可不予以奥司他韦治疗，从而可节约成本。同时在很大程度上也可说明该病可能为一自限性疾病。(6)在诊治疾病的过程中，要注意对病人的心理疏导，给予良好的人文关怀，为患者提供良好的住院环境，以便患者更好的配合治疗。(7)在诊治过程中，随着对该疾病的不断认识，我们的防控措施也可按卫生部的相关指南进行适当调整，做到既防止了院内感染的发生，又防止了过度浪费。

甲型H1N1流感是一种新发传染病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。通过对我院收治的56例确诊病例的诊治经过及转归的总结，希望能为各医疗救治单位在此类疾病的诊治及防控上提供借鉴和帮助。

[1] 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗指南[S].3版.卫生部办公厅,2009.