施图伦治疗老年性黄斑变性临床观察

高亚林

老年性黄斑变性是老年人常患疾病，过去患病人数西方国家占多数，但随着我国人口基数老龄化不断增加，近年我国此病的患病人数大幅提高，严重影响老年人生活质量，但目前该病没有有效的治疗方法。施图伦引入国内以来，提供了一种新的治疗手段。我院自2007年3月～2008年l1月应用施图伦治疗老年性黄斑变性46例81眼，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 全部病人均为门诊病例，46例81眼中男性27例51眼，女性19例30眼，患者年龄45～81岁，对照组32例48眼，其中男性18例22眼，女14例26眼，年龄46～78岁。

1.2 方法 所有病人均进行视力、扩瞳三面镜、眼底血管造影(FFA)检查，部分病人进行视野检查，按照1986年中华医学会眼底病学组标准诊断为老年性黄斑变性。

1.3 观察项目 治疗组使用德国Pharma Stulln GmbH生产的施图伦滴眼剂治疗，28d为一个疗程，每日滴施图伦滴眼剂3次，每次1～2滴，治疗时间22～135d，平均78.5d。治疗前后做视力、眼底检查，随访3个月～1.5年。对照组给与口服扩血管药物和维生素。

1.4 疗效判定标准 (1)视力明显改善：视力提高3行以上，水肿、渗出明显吸收；(2)视力改善：视力提高1行以上，眼底水肿、渗出吸收或无明显变化，患者自觉视物变亮或清晰；(3)无效：视力无进步或减退，眼底无变化。

2 结果

治疗组46例81眼中视力改善为52眼，占64.2%，显效17眼占21.0%，无效12眼占14.8%，总有效率85.2%，对照组48眼视力明显改善l2眼(25.0%)，其他36眼无明显变化。经统计学检验，两组间有效率差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗后中心视野的比较性中心暗点较治疗前明显缩小。

3 讨论

老年性黄斑变性是西方国家常见致盲原因，在美国致盲仅次于糖尿病视网膜病变，为第二位致盲原因。随着我国经济的不断发展，人民生活水平不断提高，我国老龄化问题日益增加，患老年性黄斑变性的人口不断增多，严重影响老年人的生活质量，老年性黄斑变性的治疗问题越来越受到关注。

老年性黄斑变性病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病等有关，可能为多种因素共同作用的结果[1]。临床上将AMD分为两种类型，即萎缩型(干性)和渗出性(湿性)，其病理改变为脉络膜毛细血管萎缩、Bruch，s膜增厚、视网膜色素上皮层萎缩、视网膜外层变性、细胞间异常物质及脂褐质显著增多、脉络膜新生血管侵入视网膜下形成新生血管膜，导致视网膜及色素上皮有浆液渗出及出血，导致视网膜组织细胞慢性缺血、缺氧而实质细胞萎缩和变性，引起视力下降。

施图伦眼药水是天然洋地黄叶的提取物，含有血管活性成分洋地黄苷和七叶苷[2]。洋地黄能选择性地集中于视网膜、脉络膜，从而增强其消化吞噬感光细胞外节物质的作用，同时增进其输送营养物质，保证感光细胞的能量供应，及时清理代谢产物，减少或不发生色素上皮胞浆中的消化不全的残余体，不再发生或少发生消化残屑不至于发生玻璃膜基地的沉积，增厚而形成玻璃膜疣，保护感光细胞及脉络膜毛细血管，使视网膜不受损害，不致萎缩，避免或减轻黄斑变性。而七叶苷具有增强视网膜脉络膜微循环作用，为视网膜及脉络膜得到更充分的洋地黄提供了物质基础，保证了其对黄斑疾病的作用。

目前洽疗ADM的方法有激光光凝、光动力疗法(PDT)、经瞳孔的湿热疗法(TTT)及手术疗法，激光光凝本身损伤黄斑结构，造成视力下降，而且近1/2病例在2年内复发，中小医院难以开展，设备价格昂贵，患者负担重。手术“剥膜”损伤大量色素上皮，仅有极少数病例可以进行。药物治疗对视网膜无损伤，中小医院均可进行，方法简单，优于激光光凝法,而传统的微量元素和维生素(抗氧化剂)在治疗效果上不如施图伦，两者疗效之间差异有统计学意义(P＜0.01)。因此施图伦是一种理想的治疗老年黄斑变性的药物。

视野检查在老年性黄斑变性中比较困难，本组病例中进行了视野检查，结果显示治疗后中心暗点明显缩小，但这还需要进一步证实。

[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:509-510.

[2]史宏伟,解成志.复方樟柳碱联合施图伦治疗黄斑变性的临床观察[J].吉林医药学院学报,2006,27(3):163.