腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究

宋文卿 车彦鹏 梁世博

阑尾切除术是普外科常见的手术，腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)以其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展，目前已成为一种成熟的手术方式。现对2007年1月～2009年1月在我院治疗的LA和传统的开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)患者进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2009年1月我院行阑尾切除术的患者，按手术方式分为LA组和OA组。LA组88例，其中男51例，女37例；年龄l6～69岁，平均(35.0±11.3)岁；术后病理回复：急性单纯性阑尾炎12例，急性化脓性阑尾炎47例，急性坏疽性阑尾炎29例。OA组112例，其中男62例，女50例；年龄15～70岁，平均(34.0±13.7)岁；术后病理回复：急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎63例，急性坏疽性阑尾炎32例。

1.2 手术方法 OA组 在连续硬膜外麻醉下，手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口，长4～8cm，由具有OA手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术为原则进行手术。LA组：用连续硬膜外麻醉或气管内麻醉，术前患者排尽小便。采用三孔法，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。

1.3 临床观察项目 严格记录患者手术时间、肠鸣音恢复时间、术后止痛药使用情况、术后肠粘连、切口感染、住院时间以及住院费用情况。

2 结果

LA组无中转开腹者，无出血、肠瘘、残株炎、残余脓肿，无切口感染等并发症，4例患者术后需使用止痛药物，使用率为4.5%。OA组有7例发生切口感染，发生率为6.25%，经换药处理均可痊愈；72例患者术后需使用止痛药物，使用率为64.3%。LA组手术时间(60.1±9.5)min与OA组手术时间(52.6±8.7)min无明显差异(P＞0.05)。LA组排气时间(13.3±4.2)h、住院时间(5.6±1.2)d比OA组排气时间(21.5±5.1)h、住院时间(7.0±1.5)d明显减少(P＜0.05)。而LA组住院费用(7620.2±510.3)元比OA组住院费用(4752.3±433.1)元明显增加(P＜0.05)。

3 讨论

与传统开腹阑尾切除相比，LA以其创伤小、术后疼痛轻、止痛药量少、恢复快、切口感染率低、住院时间短等优点受到广泛推崇。腹腔镜操作是未来外科医生必须掌握的技术[1]。在本研究中，不论是开腹手术，还是腹腔镜手术，均无出血和死亡等严重并发症。我们通过对LA组与OA组病例研究结果显示，LA和OA组手术平均时间差异无显著性。LA组术后胃肠道功能的恢复、住院天数均较OA组差异有显著性，同时LA术式因为戳孔小，创伤小，术后疼痛感明显较轻，止痛药物使用明显少于OA组。但是，本研究的结果也显示LA组住院费用高于OA组，主要是因为其麻醉方式为气管插管全麻，且术中需使用一次性材料，费用相对较高。

LA同时也是一种很好的腹腔检查方法，尤其适用于诊断不明确的急腹症患者，腹腔镜可提高诊断的精确率，检查范围更广，可发现其他病变，如Meckel憩室、阑尾类癌、盲肠憩室、盲肠癌等病变，对于女性患者有利于诊断和发现妇科疾病[2]。但腹腔镜也有它的缺点，不能完全替代传统的开腹手术，如术中发现阑尾根部穿孔，周围组织炎症水肿严重，阑尾残端无法进行可靠处理、周围脓肿形成、阑尾与周围组织粘连严重，解剖关系不清、阑尾动脉出现止血困难、阑尾恶性肿瘤、既往有腹腔手术病史等[3]。总之，由于LA安全有效，创伤小、疼痛轻、恢复快、LA比OA并发症低得多，相信随着社会的进步、经济水平的提高，LA会被更多人所接受，可作为急慢性阑尾炎的首选手术方式[4]。

[1]于建军,张勇科,李春雨.腹腔镜阑尾切除术操作技巧探讨(附240例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(3)：459．

[2]舒柏荣,陆显斌.腹腔镜阑尾切除术133例分析[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(4):206-207.

[3]诸海波,潘文龙,王怡波,等.腹腔镜阑尾切除与传统术式临床比较[J].实用医药杂志,2004,21(2):3-5.

[4]邓和军,李庆东,冉崇新,等.腹腔镜阑尾切除的临床应用价值[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(4):241-243.