CT在原发性气管肿瘤中的价值

贾西中

气管肿瘤较少见，进行性呼吸困难是常见的表现，如不及时诊治，死亡率高。CT或MR扫描可清晰显示肿瘤的长度及肿瘤与周围组织器官的关系，有助于拟定治疗方案[1]。本文回顾性分析我院1992年5月～2010年3月期间24例气管肿瘤病人的临床资料、CT表现，旨在进一步探讨CT在气管肿瘤中的价值，提高对气管肿瘤的认识。

1 资料与方法

本组24例病人，男性18例，女性6例；年龄42～82岁，平均56岁。主要临床表现为阵发性刺激性咳嗽并进行性呼吸困难18例，咳嗽、呼吸困难与体位有关10例，咳嗽、痰中带血6例，吸气时三凹征10例，哮喘10例。24例均经纤维支气管镜活检或手术病理证实。使用①TOSHIBA TCT-3OOS CT机，层厚5mm，层间隔5mm，SEC2.7s；②HITACHI pronto CT机，10mm层厚，螺距1，重建间隔3mm。

2 结果

2.1 肿瘤部位与类型 气管下段(第14软骨环以下)肿瘤10例，中段(第8～14软骨环)肿瘤6例，上段(第1～7软骨环)肿瘤8例。气管良性肿瘤3例，恶性肿瘤21例。3例气管良性肿瘤全部为乳头状瘤。21例原发性气管恶性肿瘤中10例为鳞癌、9例为腺样囊性癌、2例为腺癌。

2.2 肿瘤大小、形状、密度 3例气管良性肿瘤均较小，呈乳头状，表面光滑，蒂窄，呈软组织密度。21例原发气管恶性肿瘤大小不一；肿瘤形状各异，大部分肿瘤形状不规整，其中乳头状生长者5例、息肉状生长者4例、分叶状生长者7例、扁平附壁状生长者3例、沿管壁环状浸润者2例；肿瘤以软组织密度为主，密度不均匀。

2.3 肿瘤在气管腔内外生长情况及气管狭窄的程度 肿瘤向气管腔内生长者15例，其气管狭窄程度因病变大小而异；肿瘤大者，气管狭窄阻塞程度重，肿瘤小者，气管狭窄阻塞程度轻。肿瘤向气管腔外生长者1例、肿瘤向气管腔内外生长者3例、扁平附壁状生长及沿气管壁环状浸润者5例，其气管狭窄程度相对较轻。

2.4 气管肿瘤与周围结构的关系 15例气管肿瘤向腔内生长，基底部附着于管壁，其中6例气管壁局限性不均匀性增厚，相应区域气管壁周围脂肪层变窄、模糊、密度增高。1例向腔外生长者与其邻近食管分界不清，气管食管旁沟消失。肿瘤向气管腔内外生长者3例、扁平附壁状生长及沿气管壁环状浸润者5例病人中，其气管壁不规则、不均匀性增厚，气管周围脂肪层变窄、消失，气管肿瘤分别与邻近左颈总动脉、左锁骨下动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉分界不清。

2.5 纵隔淋巴结、肺部情况 只有4例原发气管恶性肿瘤病人出现纵隔淋巴结肿大，原发性气管肿瘤病人术前均未发现肺部转移瘤。术后随访观察，2例腺癌病人肺部出现转移瘤。

3 讨论

原发性气管肿瘤主要发生于粘膜上皮和腺体，大多数为恶性[2]，肿瘤可起源于气管的任何部位，但气管的上、下1/3为肿瘤的高发部位[1]。文献报道，原发性气管肿瘤发生于气管后壁者占大多数，侧壁者次之；原发性气管肿瘤中鳞癌、腺样囊性癌占大多数；本组病例与文献报道相符。

纤维支气管镜容易发现气管腔内肿瘤，能做活检、刷检，取得组织学和细胞学的诊断，有助于明确病理性质；但对于肿瘤较大的患者，气管已经严重狭窄，病人随时有窒息的可能，不易行气管镜检查,更应避免活检以防出血产生窒息。气管镜能显示腔内肿瘤的局部情况，不能显示肿瘤与周围脏器的关系。

CT图像可以较清晰地显示肿瘤的位置、浸润范围、气道受阻程度及肿瘤向外浸润发展等情况[2]。气管肿瘤由于生长方式的不同，有不同的CT表现。有作者把气管肿瘤分为6型[3]。根据肿瘤与气管的关系，笔者将原发性气管肿瘤分为4种类型：①腔内型(肿瘤在气管腔内生长者)：肿瘤以向腔内生长为主，大小不一，呈乳头状、息肉状、蕈状，菜花状、分叶状。肿瘤呈乳头状、息肉状者，边缘光整、密度均匀者，窄蒂者，邻近气管壁无增厚者，多为良性；肿瘤呈分叶状、蕈状、菜花状者，有较宽基底并邻近管壁局部增厚者多为恶性。因该型肿瘤在气管腔内生长，较早引起管腔狭窄、阻塞，早期出现症状，易被早期发现。本组病例有15例病人为腔内型。良性者，预后较好。恶性或肿瘤已浸润气管壁外者，预后差。②管壁型(肿瘤在气管壁内生长者)：肿瘤组织在气管壁内浸润生长，气管壁不均匀增厚，相应区域管腔不同程度狭窄。虽病人有刺激性咳嗽、咯血等症状，胸部平片或普通断层不易发现病变。本组病例有5例病人为管壁型。该型肿瘤多为恶性，有外侵倾向，预后差。③管外型(肿瘤主要在气管外生长者)：肿瘤向气管外生长为主，肿瘤组织穿过气管外膜，在气管壁外生长形成肿块，易侵犯周围结构，多为恶性，预后差。本组病例有1例病人为管外型。④混合型(兼有腔内、管壁、管外两种或两种以上形态者)：肿瘤呈双向性生长，向管腔内生长形成不规则肿块的同时能突破黏膜层浸润管壁各层。肿瘤进一步生长可沿着气管壁向近端和远端蔓延，亦可穿过气管壁向外发展形成肿块。至晚期瘤体较大时常与转移肿大的淋巴结融为一体，浸润周围组织结构、器官。本组病例有3例病人为混合型。该型肿瘤向气管腔内生长为主者居多，向腔外生长者少，易浸润周围器官、组织结构，预后差。本组资料显示，气管肿瘤腔内型较多，腔外形最少。肿瘤呈分叶状、蕈状、菜花状者多为恶性，管壁不均匀增厚者多为恶性。

CT能够显示气管肿瘤的位置、大小、形状、密度，气管腔内、气管壁、气管腔外情况，气管肿瘤沿气管壁纵向、环状浸润范围，肿瘤向气管腔内外生长情况及气管狭窄的程度，肿瘤浸润周围器官及与周围组织器官的关系；有助于治疗方案的制订、有助于判断预后。

[1]李正江,唐平章,徐震纲.颈段气管肿瘤的诊治经验[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(3):208-210.

[2]亓放,张连山.原发性气管肿瘤[J].国外医学:耳鼻咽喉科学分册,2004,28(1):7-9.

[3]胡文清,蔡超达,蓝日辉.原发性气管肿瘤的影像诊断及评价(附42例分析)[J].放射学实践,2003,18(8);573-575.