加强质量控制确保输血安全

刘亮

输血是现代医学非常重要的一种治疗手段。输血可以恢复血容量，提高胶体物质浓度；补充红细胞，提高红细胞携氧能力，改善供血；提供一部分有效抗体，提高机体免疫力等。随着现代医学的发展，输血学已成了一门涉及面很广的科学，它与医学科学和管理科学互相交织，促进了医学科学的进一步发展。我们在认识它的重要性的同时，也应该时刻谨记输血的安全性问题，这是输血工作中的关键问题。为了确保输血安全，就必须加强输血各环节的质量控制工作。下面就谈谈输血前、输血中、输血后的质量控制工作。

1 输血前的质量控制

这一阶段是从血源准备到完成交叉配血工作为止，这是整个输血工作中的重点。

1.1 工作人员的培训 (1)首先工作人员必须是从正规医学院校毕业，具有相应专业知识和实验操作技能的人员，须持有本专业的任职资格证。再就是要定期或不定期的对工作人员进行培训，让其多了解本专业的发展方向，掌握新知识，新技能。(2)加强责任心方面的教育，要有救死扶伤，人道主义精神，全心全意为人民服务，以高度的工作责任感认真仔细地按规程操作。

1.2 建立健全各种规章制度 根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》等的要求，建立健全输血科的各种规章制度，如交接班制度、SOP(标准化操作规范)文件、储血冰箱温度记录、水浴箱温度记录、离心机、显微镜使用记录、成份用血达标率等记录。

1.3 仪器设备的维护 输血科必须配备大型储血冰箱(4±2℃)、水浴箱(37℃)、离心机(1000r/min)、低温冰箱(-20℃以下用以保存新鲜冰冻血浆)、显微镜等仪器设备，根据工作需要，调试使其处于正常工作状态，记录设备使用情况。冰箱要定期化霜、消毒等。

1.4 试剂标准化 各种诊断试剂须通过正规途径采购，要有生产批文号、质量认证号，如做正向ABO血型鉴定的标准血清抗A、抗B、抗A+B，须达到质量标准。(1)特异性高，最好是单克隆抗体。(2)效价：抗B和抗A+B血清均不低于1：64，抗A要求1：128以上。(3)亲和力：15s内出现凝集，3min凝集块不小于1立方毫米。(4)不含冷凝集素或其效价在1：4以下。(5)无污染。还应配备做Rh血型鉴定的标准的抗D血清，及做反向ABO血型鉴定的5%A、B、O红细胞悬液，做交叉配血试验用的新鲜的生理盐水，及凝聚胺试剂等。

1.5 组织合格的血源 这部分工作主要由采血机构(血液中心、中心血站等)即国家专营的非营利性医疗卫生单位完成。临床用血主要来自公民义务献血，其次是亲属献血，再就是自身献血。除了自身献血外，采血前必须对献血者进行健康体检，供血者必须符合国家颁布的健康检查标准。(1)供血者体检标准：年龄18～55岁，体重：男≥50kg 女≥45kg,血压：90～140/60～90mmHg，体温正常等。(2)供血者化验标准：这主要包括ABO和Rh血型鉴定，ALT≤40u/L(速率法)、HBsAg阴性、HCV抗体阴性、梅毒实验阴性、HIV抗体阴性等。经过严格检查，筛选出合格的供血者，采集其血液，储存于添加了ACD保养液或CPD保养液的血袋内，置(4±2℃)冰箱内保存。也可开展成分采血，如机采血小板等，或者采集全血后经过分离制成诸如红细胞悬液、洗涤红细胞、浓缩红细胞、浓缩血小板、粒细胞、新鲜冰冻血浆等血液成分。注意新鲜冰冻血浆须在-20℃以下低温保存。血液在运输过程中应保存在2～8℃运血箱中。

1.6 严格掌握输血适应症 不得随意扩大应用范围，积极开展成分输血，要节约血液资源，减少输血反应，提高治疗效果，降低输血传染病的发生率。

1.7 严格遵守操作规程 作为输血科的工作人员，在接到临床医生的输血申请单和病人血样后须做到：(1)认真核对病员姓名、性别、年龄和住院号等信息。(2)及时给患者用试管法[1]。通过正反定型两种方法做ABO血型鉴定，用抗D血清做Rh血型鉴定。(3)做好输血前一些重要的检查项目，如：Hb测定，RBC计数，ALT测定，HCV测定，HIV测定和梅毒等试验，并把检查结果记录在输血申请单上。这可以及时掌握病人身体状况，为下一步治疗提供依据。同时也可避免日后医患纠纷的发生。(4)备血 根据输血申请单上的要求，明确日常的治疗用血、急诊手术用血、择期手术用血等需用血液的种类、血型、用血量、用血日期等，为血库及时储存足够量的血液。一般这些血液由医疗单位就近的血液中心提供。(5)交叉配血给患者输血以同型输注为原则。在给病人输血前，必须给用血者与献血者做交叉配血试验。一般做盐水交叉配血试验(可以检出患者血清中的具有临床意义的红细胞同种天然血型抗体)和凝聚胺交叉配血试验(可以检出患者血清中的天然血型抗体和免疫性抗体)，后者具有灵敏度高、快速的优点，为血库所广泛应用。配血相合，即主侧管(病人血清+供血者红细胞)无溶血，无凝集；次侧管(病人红细胞+供血者血清)无溶血，无凝集时方可认为配血成功，认真填写输血检验单，检查无误后方可发出血液。

2 输血中的质量控制

输血开始应慢速(除非有异常紧急情况)，头15～30min医务人员应床旁监护，随时检查，并记录生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温等)，仔细观察尿液及颜色，观察有无输血反应(如发热反应、溶血反应、过敏反应、细菌污染反应)等不良反应。若有，须立即停止输血，查明原因，并采取相应的对策。若无不良反应，则输血速度可逐渐加快至要求的滴速。输血结束后，对受血者至少观察1小时。

3 输血后的质量控制

这主要观察患者输血后有无不良反应。一般血库在发血时应同时发放输血反应登记卡，由临床医生认真填写于输血三天内送回血库。若有输血反应，应组织相关科室医生会诊，及时查明原因，采取相应措施。输血后通过测定Hb、RBC、PC等了解输血后的治疗效果，通过测定ALT、HCV、HIV和梅毒等可以了解有无经血传播性疾病的发生。若有，要及时治疗。

总之，在输血工作中，应加强各个环节的质量控制，就可以确保输血安全，达到治疗疾病，挽救患者生命的目的。

[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1997:89.