64例老年人经尿道前列腺电切术的麻醉体会

2010-04-04王元旭

当代医学 2010年24期

王元旭

前列腺增生症是老年男性常见疾病，经尿道前列腺电切术由于有不开刀、创伤小、恢复快、并发症少和安全性大等优点而容易被病人所接受，是治疗前列腺增生症的有效方法[1]。近年来随着腰麻-硬膜外联合麻醉的研究和推广，其已被逐渐应用到经尿道前列腺电切术中。我院于2006年6月～2009年6月，应用经尿道前列腺电切术治疗老年性前列腺增生症64例，均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料选择择期行经尿道前列腺电切术患者64例。年龄65～83岁，体重55～72kg，ASAⅠ～Ⅲ级。术前并存疾病：冠心病6例，高血压27例，糖尿病9例，慢性支气管炎5例，脑梗死、脑萎缩2例。其中心电图异常改变者23例。术前病情均得到适当控制。

1.2 麻醉方法术前给予阿托品0.5mg，安定10mg肌注。患者入室后常规鼻导管吸氧3L/min，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)，开放静脉通道，选择L3～4腰椎间隙行腰硬联合穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙，注入0.5%布比卡因等比重液1.2～1.5ml于20s内注完，而后硬膜外腔向头端置管3～4cm，仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T8水平(针刺法)。若术中阻滞平面偏低，不能满足手术要求，则经硬膜外导管单次追加1.5%利多卡因3～5ml。

1.3 观察指标 (1)连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。(2)观察低血压、心动过缓等麻醉并发症及术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应。(3)麻醉效果评定，①优：患者无不适，肌松好，手术顺利；②良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；③差：有明显牵拉痛，肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。

2 结果

64例患者均顺利完成手术，术中5例有不同程度的血压下降，经加快输液速度、输注代血浆及应用麻黄碱后恢复正常。所有患者SpO2均大于97%，无1例发生呼吸抑制，SBP、DBP、HR在麻醉前、手术开始及结束时无明显变化。麻醉效果评价：优56例，占87.5%；良7例，占11%；差1例，占1.5%。无1例患者术中出现恶心呕吐，术后随访72h，无1例发生术后头痛。

3 讨论

老年患者术前合并症较多，心血管功能较差，并常伴有呼吸系统疾病，术中需保证血流动力学稳定，尽量不影响呼吸功能，维持机体的氧供需平衡。因此麻醉选择应尽量简单，以减少对患者的生理干扰，但又需有效地抑制手术刺激引起的应激反应，维持麻醉期间的生理状态。本组中采用小剂量布比卡因行腰-硬联合麻醉，起效快，麻醉效果满意。控制麻醉平面在T8以下，BP、HR在术前、术中、术后变化较小；术中持续低流量吸氧，SpO2均大于97%，无1例发生呼吸抑制；术中未见恶心呕吐的发生。

经尿道前列腺电切术麻醉处理的总原则是镇痛效果好，对全身和重要脏器功能的干扰少，麻醉恢复快，并发症少。腰-硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效快、阻滞完善、肌松满意，可延长麻醉时间，方便了手术后镇痛。腰麻具有麻醉作用起效快、阻滞完善、局麻药用量少等优点，也有受时间限制及术后头痛发生率高等不足。而硬膜外麻醉恰好可以弥补其不足。腰-硬联合麻醉使穿刺点减少、副损伤减少、麻醉药总量减少、阻滞完善、麻醉潜伏期短。同时由于硬膜外注药，使其处于正压，减少了脑脊液外流，降低了头痛的发生率。