阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤的临床分析

李兵

血管瘤是口腔颌面部的常见疾病，由血管发育畸形而形成的一种先天性良性肿瘤。诊断容易但治疗困难，以往对此病的治疗主要选择手术切除，由于部位特殊，周界不清，不能达到根治的目的，且留下面部的疤痕，影响美观。因此，自2005年以来，我科采用平阳霉素瘤内注射口腔颌面部血管瘤42例，获得较好的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组42例病例，男性23例，女性19例，年龄最小6个月，年龄最大27岁，中位年龄段为2～13岁。在本组病例中，唇部13例，舌根部8例，腮腺区7例，颊6例，颧5部例，颞部3例。瘤体范围: 最小0.7cm×1.5cm，最大7cm×11cm。

2 治疗方法

患者行胸片和血常规检查，结果正常者可给予治疗。将平阳霉素8mg/支，溶于2%利多卡因5～8ml中，加于地塞米松5mg，均匀稀释后，根据患者年龄，病变部位，瘤体大小，酌情注射1～8ml(含平阳霉素1～8mg)，作瘤内多点注射，保证药物在瘤体内的有效浓度，与瘤壁充分发挥作用，注射至病变表面皮肤或粘膜微变白，拔针后用棉球按压2～3分钟，以防药液外溢，注射后1～3d局部肿胀，未作特殊处理，部分瘤体较大，注射1次未能消退者，每隔7～10d可重复注射，平阳霉素不宜超过40mg。瘤体注射平阳霉素后，辅以微波治疗，以提高治疗效果。

3 疗效评价标准：

显效：瘤体完全消失，皮肤粘膜正常，无功能障碍及复发；有效：瘤体基本消失，皮肤接近正常或轻度色素沉着，无功能障碍，外观尚未对称，需观察者；无效：注射3～5次瘤体无明显变化者。

4 结果

42例患者中，显效34例，占80.95%;有效8例，占19.05%，未发现无效病例。

5 讨论

平阳霉素治疗血管瘤的机理及其疗效，平阳霉素是由平阳链霉素产生的博莱霉素类广谱抗肿瘤抗生素，主要抑制胸腺嘧啶核苷参入DNA和DNA结合，使之破坏，也能使DNA单链断裂，放出部分游离核碱，破坏DNA模板，阻止DNA复制。近年用平阳霉素局部注射治疗血管瘤，获得满意的效果。平阳霉素除了能抑制血管内皮细胞增殖而使瘤体消失外，尚可因瘤腔内注射而导致药物在局部积聚，高浓度药物化学刺激可破坏血管内壁的上皮细胞，使之坏死脱落，产生无菌性炎症，导致结缔组织增加，形成瘢痕性纤维粘连闭锁，使瘤体逐渐吸收缩小，平阳霉素局部注射治疗血管瘤的疗效海绵型明显优于毛细管型，其原因在于含腔或较大管腔的病变有完整的壁，间质含量较少，平阳霉素溶液较易注入病变内，而且能在局部保持较高的浓度，从而病变明显消退，而毛细管型管腔小，间质含量多，药物不易注入，同时平阳霉素渗透性差，因此治疗效果不够理想。

平阳霉素素治疗血管瘤的优点: 局部无创伤，无手术疤，病人家属容易接受;平阳霉素治疗不受年龄限制，方法简单，见效快;可反复注射，疗程短，副作用小，是一种安全，有效值得推广的方法；避免损伤瘤体周围的神经血管等器官，同时也降低治疗后的复发率;平阳霉素无免疫抑制作用，几乎不抑制骨髓造血功能。因此，对婴幼儿血管瘤的治疗更满意。

治疗的副反应，平阳霉素属抗生素类抗肿瘤药物，在治疗过程中，最常见的副反应有发热，恶心呕吐、腹泻，局限性感染，疼痛等。本组病例中发热反应3例，体温38～40℃，一般在1d内恢复正常，无需特殊处理；患儿夜间哭闹3例，食欲不振2例，与平阳霉素用量过大，兴奋性增强有关；平阳霉素的另一副反应是角化增厚和组织纤维化，这也是治疗血管瘤所需要作用，本组显效病例中大部分有不同程度的角化增厚和瘤体纤维化现象。有资料证明，平阳霉素用到160mg以上可使肺纤维化，但很少见，多发于老年患者，在本组病例治疗量远小于此量，随访病人中未见肺纤维化病变。