复杂性尿路感染250例致病菌及耐药性分析

郑健 廖翔 林本明

复杂性尿路感染为泌尿系统的常见疾病，仅次于呼吸道感染的常见社区感染，全球每年约有1.5亿例的复杂性尿路感染患者，因此消耗约80亿美元的医疗费用[1]。在治疗上并不困难，但是由于人们长期滥用抗菌药物，致使耐药菌株不断增加，给临床治疗带来了很大的困难。因此，有必要对复杂性尿路感染病原菌的分布特点和耐药性进行大样本的调查，为临床治疗提供依据[2]。近年来我们采用细菌分离鉴定和药物敏感试验对250例诊断为复杂性尿路感染的患者进行了尿液检查，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 材料与试剂 试验菌株为2007年2月～2009年12月我院收治的复杂性尿路感染250例老年患者送检的中段尿标本中分离的细菌300株。其中，住院患者200例，门诊患者50例，男性50例，女性200例。剔除重复分离株。Vitek-32型全自动细菌分析仪、GN1细菌鉴定卡、GNS-506药敏试验卡为法国生物梅里埃公司产品；药敏纸片头孢噻肟克拉维酸，头孢他啶克拉维酸，头孢噻肟，头孢他啶，头孢西丁均为Oxid公司产品。

1.2 试验方法 尿液的培养、分离及鉴定均按照《全国临床检验操作规程》第3版12规定执行。使用法国生物梅里埃葡萄球菌鉴定系统进行葡萄球菌鉴定。药敏试验采用美国临床和实验室标准协会(CLSI) 推荐的Kirby—Bauer纸片扩散法。敏感度判读按照美国临床和实验室标准协会标准执行。标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。

2 结果

2.1 病原菌的分布 本组300株细菌中，G-杆菌比例最高占83.3%(250/300)，大肠杆菌占明显优势为50.0%(150/300)，G+菌仅占10.0%(30/300)。显示复杂性尿路感染的主要病原菌为G-杆菌，以大肠杆菌为多见。

2.2 药敏性 由于本组药敏试验主要应用第三代头孢菌素，结果显示，300株细菌对不同的第三代头孢菌素的耐药率有很大差别，对头孢噻肟和头孢他啶克拉维酸的耐药率较高，为25.0%～50.0%，但是对头孢他啶的耐药率均小于10%；对第四代头孢菌素头孢西丁的耐药率为10%～15%。同时G-杆菌和G+菌对常用抗生素的耐药率的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

复杂性尿路感染的发生取决于致病菌的致病力和机体防御机能。比如引起复杂性尿路感染的易感因素有年龄、慢性全身性疾病如糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全等，其发生与免疫功能降低等[3]。同时老年人存在多种尿路复杂因素，包括前列腺增生或膀胱颈梗阻以及尿路结石、肿瘤等因素引起尿路不全或完全梗阻，或发生膀胱憩室、膀胱脱垂、膀胱逼尿肌无力、神经源性膀胱、尿潴留和尿失禁等，使细菌易于繁殖。老年女性雌激素水平下降不仅改变了阴道的菌群，有利于细菌的定植，还有可能增加细胞表面细菌受体的密度及细胞黏附的活性，使老年人尿道上皮细胞对细菌的黏附和敏感性增加[4]。最后，住院的老年患者往往还存在多种慢性疾病、长期应用抗生素、接受尿路器械操作(导尿和留置导尿管等)等多种易感因素。近年来，随着新型广谱抗菌药物的大量应用甚至滥用，导致临床致病菌耐药谱的变迁，耐药情况越来越严重，多重耐药情况比较突出。另外，由于产EsBLs菌株常规体外药敏实验表现对三代头孢等部分或全部敏感或中介，而在感染患者体内却表达耐药[5]。因此，加强复杂性尿路感染病原菌的监测和药物敏感性分析，重视产ESBLs菌株的检测，对复杂性尿路感染治疗中合理选用抗菌药物，显得尤为重要。

总之，本组医院内老年人复杂性尿路感染的病原菌符合复杂性复杂性尿路感染的特点，病原谱广泛，且抗生素的耐药现象较为严重。随着抗菌药物的发展，引起复杂性尿路感染的细菌耐药性也在不断地发生变化。因此在经验用药前做尿培养并根据细菌和药敏结果适当调整用药，做到合理使用抗生素，对控制耐药菌株产生和扩散具有重要意义。

[1]吴伟元,陈民钧,王辉.阴沟肠杆菌去阻遏持续高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测[J].中国临床药理学杂志,2001,17(2):104.

[2]应春妹,陆丽,汪雅萍,等.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶检测及其耐药基因分析[J].检验医学,2007,22(3):272-275.

[3]周素兰,鲍亚萍,洪霞,等.医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(12):1590-1593.

[4]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:743-744．

[5]褚云卓,年华,欧阳金鸣.连续7年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性变化分析[J].微生物学杂志,2008,28(5):110-112.