可吸收棒内固定治疗肱骨外髁骺损伤临床应用研究

李文俊

肱骨外髁骺骨折是儿童肘部常见的骨折，其发生率仅次于肱骨髁上骨折。因它既属于关节内骨折又是骨骺损伤，处理不当，常常导致严重后果，需手术解剖复位内固定治疗。笔者通过手术复位用可吸收棒内固定治疗肱骨外髁骺损伤4例，效果满意，结合临床资料讨论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例4例，男3例，女1例。年龄3～7岁。伤后于1周内来院就诊。4例中3例明显旋转移位，1例明显旋转同时翻转移位。均行切开复位可吸收棒内固定。

1.2 手术方法 全部病例采用臂丛或静脉麻醉。沿肱骨下端外侧骨脊至挠骨小头皮肤做切口，显露肱骨外髁骨折端，清理骨折断端间淤血块，常由于附于肱骨外髁伸肌健的作用，牵拉骨折块呈翻转和旋转移位，骨折线大都通过肱骨滑车。术中力求解剖复位，重点要求关节面要对合良好。予以复位后用巾钳夹于伸指伸腕总肌健起点附着处维持临时固定，用钻头或克氏针通过骨折块向骨干分别钻2个骨孔，分别打入可吸收棒固定骨折块。活动肘关节，确认骨折块稳定。冲洗缝合骨膜，逐层缝合切口。术后石膏固定，定期拍片复查，有明显骨痂形成拆石膏，行肘关节功能锻炼。

2 结果

4例患者骨痂出现最早为3周，最晚6周。随访24～28个月，4例患者骨折愈合良好，肘关节功能恢复正常，无肘内外翻及骨骺生长停滞发生。

3 讨论

3.1 骨折的解剖特点及治疗原则 骨折块通常包括肱骨外髁、肱骨小头骨骺、滑车外侧部分及干骺端皮质。肱骨外髁骺大部分由软骨组成，患儿年龄越小，软骨成分越多。在X线片上所显示仅为肱骨外髁骺的骨化中心和干骺端骨折片。事实上骨折块比所显示的骨块要大得多，有时X线片可能仅见小的三角形月牙影像或一个“小骨折片”，观片不仔细很易漏诊。因此，对肘部外伤的患儿，出现肘部肿胀、疼痛、功能障碍，要高度警惕，诊断不明确时，可行对侧X线片比较或定期回院复查。

肱骨外髁损伤，骨折线通过骺板，属于Salter-Harry四型骨骺损伤[1]。同时也属于关节内骨折。复位的满意与否直接影响关节面的完整性及今后的肱骨远端骺发育。因此由于其解剖位置的特殊性要求术中骨折复位时一定要解剖复位，恢复关节面及骨骺的完整性。再者，肱骨外髁是前臂伸肌群的附着点，骨折后局部无其他稳定结构，骨折非常不稳定，极易出现移位，因此对手法复位失败、移位超过2cm的骨折不宜再强求手法复位，均应尽早行切开复位内固定[2]。

3.2 术中应注意的问题 由于伸腕伸指肌牵拉作用，肱骨外髁骨折块呈旋转或同时翻转移位，骨折面往往朝向外侧，术中应认真辨认。看清骨折块的移位方向，应将肱骨滑车上关节囊推开显露出滑车部骨折的边缘，复位时一定在直视下进行，看清骨折块关节面边缘的对合情况。由于可吸收棒的强度和克氏针不同，一旦打入可吸收棒完成骨折固定就不存在重新复位和固定的机会，否则易造成可吸收棒折断和骨骺的再次损伤，因此骨块的复位和固定要一次达到要求[3]。在用钻头跨越骨折块钻孔时，将第一枚钻头留在骨内不取出起暂时固定作用，再用第二枚钻头钻孔打入可吸收棒，最后取出第一枚钻头再打入第二枚可吸棒。

3.3 可吸收棒固定优点 骨骺是儿童骨骼生长发育的重要结构，成年后骨骺闭合，人体生长即告停止。儿童骨骺损伤占儿童骨骼损伤的20%～30%，由此引起的骨生长发育异常如：弯曲畸形、骨生长停滞，导致小儿的永久性残疾，据资料统计可达10%。骨骺损伤的治疗不但要求准确复位，而且还要求对骨骺的损伤轻微，因此，有移位的骨骺骨折一般选择手术复位内固定以保证对位的精确性。但需要注意的是一定要避免治疗本身对其造成的二次伤害，因此对内固定材料和方法的选择显得特别重要。

目前常规的手术内固定材料克氏针螺丝钉大多为金属[4],内固定时对骨骺损伤大,而且作为异物在骨组织中对骨骺板的生长不利。近年来可吸收高分子材料在应用于临床,国内有学者将可吸螺丝钉应用于骨骺骨折的内固定[5]，虽可以吸收避免二次手术但在打入时需要先钻孔,然后再用攻丝在孔中攻出螺纹,最后拧入螺丝钉，它的螺纹结构不可避免地对骨骺板造成一定的损伤，常规手术无法完全避免内固定材料和方法对骨骺造成的损伤。

可吸收棒表面光滑无螺纹结构,和金属钉相比它对骨生长愈合无干扰,不需二次手术,和可吸收螺丝钉相比它无螺纹结构,手术内固定时不用攻丝，打入时只需将光滑的可吸收棒打入钻好的骨孔中即可,对骨骺的损伤轻微。实践证明临床效果满意，本固定方法在骨骺损伤的手术内固定有着明显应用优势。

因此，作者认为可吸收棒固定肱骨外髁骨骺损伤有以下优点：①所用内固定材料为高分子可吸收物质，生物相容性好，不会对人体组织特别是骨骺板造成不良反应。②可吸收棒表面光滑无螺纹结构，打入做内固定时对骨骺造成的机械损伤最小。③半年左右自行吸收，不需手术取出，病人免受二次手术之苦。

[1]王亦璁,孟继憋,郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2004:602.

[2]陈建明,刘国光,孙亚屏.儿童肱骨外髁骨折可吸收线张力带内固定[J].中华创伤杂杂志,2004,6(10):1190-1191.

[3]潘少川.小儿骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:427-433.

[4]肖睿,唐强,蔡程,王义礼.儿童骺板损伤的疗效分析[J].华西医学,2005,20(1):114-115.

[5]李文成,丁尔勤.应用可吸收内固定治疗踝关节骨折的体会[J].交通医学,1999,13(2):206.