小儿肺炎治疗体会

张向阳

我科于2004年～2008年6月共收治肺炎病儿130例，其中重症肺炎47例，对其中重症肺炎进行回顾总结分析，年龄1～6岁，显示年龄越小，发病率越高，病情越重，治疗越困难，47例严重肺炎患儿中有合并症25例，其中心衰15例，中毒性脑病5例，多器官衰竭5例，未有死亡病例。小儿肺炎治疗加强抗感染力度、加强支持治疗、加强呼吸通道管理是治疗的关键。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收住肺炎患儿130例，其中重症肺炎47例，年龄1～6岁。收治重症肺炎患儿中有15例并发心力衰竭，5例并发多器官功能衰竭，5例并发中毒性脑病，我院病例120例来自农村占92%。

1.2 辅查 血常规WBC升高、正常或降低，CRP部分病例升高。病原学检查，肺炎支原体肺炎10例占21.3%，细菌肺炎15例占31.9%，病原不明或病毒感染22例占46.8%。胸片检查，肺部占片状渗出阴影25例，双肺纹理增粗22例。

1.3 治疗 一般治疗:保持适宜的环境、保持呼吸道通畅、吸氧、维持电解质和酸碱平衡，注重皮肤和口腔卫生。病原治疗：用药原则是按不同病原体选择药物。如：肺炎链球菌用青霉素G，流感嗜血杆菌选用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎选用万古霉素或头孢三 ，头孢塞胺金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素，大肠杆菌用氨苄青霉素或第三代头孢霉素。目前临床上常用第三代头孢类药物，也有推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。一般通过静脉给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5～7d，病情严重时可适当用激素类药物，以缓解全身中毒症状。

2 结果与转归

治疗时间平均10天，5例转院治疗，42例均治愈，患儿病后发育正常。

3 讨论

重症肺炎患儿诊治比较困难，医务人员及时告知病情及预后，病情变化快，以免引起不必要医疗纠纷，肺炎患儿大部分在农村，跟当地卫生和营养状况有关，患儿年龄越小，病情越重，治疗越困难。

以病原学分析，病毒感染占主导地位，有资料统计显示约占58%[1]，若有细菌感染及混合感染则使疾病进一步发展和治疗困难，尤其是病原学变异，也有实验分析指出，多数细菌对头孢菌素一、二代耐药菌株越来越多[2]，很多是由于抗生素滥用所致。

在治疗上，我们的经验是要做到，保持适宜的环境，保持环境安静整洁，保持足够的睡眠，病房保持室温在8oC～22oC和湿度56%～60%。保持呼吸道通畅，合理喂养并补充足够水分，严格控制输液的量和速度，病原治疗，用药原则是按不同病原体选择药物，肺炎链球用青霉素G。流感嗜血杆菌选用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎选用万古霉素或头孢三 ，头孢塞胺金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素，大肠杆菌用氨苄青霉素或第三代头孢霉素。目前临床上常用第三代头孢类药物，也有推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。一般通过静脉给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5～7d，病情严重时可适当用激素类药物，以缓解全身中毒症状。

要密切观察病情变化，以便采取有效措施：(1)当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率加快等应该考虑心衰可能，原因是肺炎时缺氧造成肺动脉高压加重心脏负荷以及病毒、细菌使心肌细胞受损所致[3]，发生时应立即降低心脏前后负荷，纠正心衰：(2)注意呼吸衰竭可能：当患儿出现呼吸困难、全身紫绀、呼吸节律不齐、点头样呼吸、甚至抽搐昏迷时表示有呼吸衰竭，需要立即采取措施，使患者平卧位、头偏一侧防止胃内容物反吸造成窒息；憋喘明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加胸腔容量，减少回心血量[4]；(3)注意中毒性脑病的发生，如出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、呼吸不规则等，则要考虑中毒性脑病，需要立即镇静、吸氧及减轻脑水肿等。(4)注意尿量，当尿量减少时，要及时找出原因，采取措施，预防肾功能衰竭。

[1]刘秀云,江再芳.小儿重症社区获得性肺炎31例病原分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(12):749-750.

[2]陆权,张育才.小儿呼吸系统疾病诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2006,21(5):323-323.

[3]马沛然.婴幼儿重症肺炎确实可合并心力衰竭[J].中华儿科杂志,2000,38(10):646-647.

[4]董宗祈.急性肺损伤的诊断与评价[J].小儿急救医学,2000,7(3):116-117.