婴儿肺炎支原体肺炎46例临床特点分析及治疗转归

毛莲 杨岚

近年来，随着病原学变迁，肺炎支原体(MP)已成为小儿呼吸道感染的重要病原体之一，并且有向小年龄组发展趋势[1]。现对我科2008年2月～2010年2月收住院的46例婴儿肺炎支原体肺炎进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者46例，男性24例，女性22例。入院病程1～8d，年龄最小的32d，其中年龄1～2个月14例，3～5个月20例，6～12个月12例。诊断符合《实用儿科学》第7版的诊断标准[2]。

1.2 临床表现 (1)主要症状和体征：发热44例，其中≤38℃14例，38～39℃24例，≥39℃6例;发热平均时间6.4d；咳嗽42例，喘息36例，发绀34例。肺部体征：一侧或两侧肺部有中小水泡音42例，哮鸣音40例，仅呼吸音粗糙2例。(2)X线表现：胸片表现为斑片状阴影34例，以右侧中下肺野多见，肺实变8例，肺不张4例，右上肺多见，合并渗出性胸膜炎2例。(3)实验室检查：MP-IgM入院时阳性26例，阴性20例，一周后复查均阳性；血常规：白细胞＜4×109/L4例，(4～10)×109/L 30例，＞10×109/L 12例，PLT＜100×109/L2例；血沉增快4例，CRP阳性11例。

1.3 肺外表现 (1)心血管系统：AST、CK、CK-MB升高25例，心电图提示ST-T改变8例，符合心力衰竭者19例。(2)消化系统：肝功能损害4例，腹泻7例。(3)泌尿系统：BUN、Cr升高2例。(4)神经系统：中毒性脑病1例。(5)血液系统：粒细胞减少4例、血小板减少2例。

1.4 治疗与转归 本组MP-IgM阳性26例及12例阴性患儿入院即给予红霉素静点，8例阴性患儿入院时给予β-内酰胺类药物静点疗效差后改为红霉素静点，剂量为每日20～30mg/kg，用至体温正常，病情好转后改为口服阿奇霉素10mg/(kg·d)，顿服，服3d停4d，总疗程不短于3周。在应用红霉素时加用654-2静点，思密达口服，胃肠道反应小，仅有5例用药前3天出现恶心 呕吐，之后逐渐减轻，患儿依从性好。预后：痊愈出院38例，好转出院8例，平均住院天数13天。

2 讨论

肺炎支原体感染是导致儿童肺炎的重要病原体之一，约有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致，过去认为MP感染以学龄儿童和青年为主，但近年来流行病学资料显示，婴幼儿感染比率逐年上升。本资料年龄最小的仅32d，所以婴儿肺炎的感染除了考虑病毒和常见的细菌外，还要考虑到MP的感染，以免延误诊治。

本组婴儿MP肺炎的临床表现并无特异性，但相对于儿童期MP肺炎有以下特点：(1)起病急，病情发展快，易发展为重症。本组2/3以上病例入院时有呼吸衰竭或(和)心衰，1例患儿从家长发现其轻咳到出现紫绀、呼吸困难仅1天时间。这与年龄小，机体免疫能力差有关。(2)肺外表现多，以心肌受累多见(54.4%)，主要表现为心肌酶谱增高，心电图轻度异常。其他尚有消化系统受累(23.9%)，肾脏损害(4.3%)，中枢神经系统受累(4.3%)，血液系统受累(13.0%)。随着感染的控制，加之对症治疗都能很快恢复，出院后随访1个月均恢复正常。(3)体温以中低度发热为主，咳痰多，少有刺激性干咳，多合并喘息，肺部干湿性 音多见，这与儿童MP肺炎症状重，体征少不同。年龄越小，喘息、肺部 音越多见，一方面可能与小婴儿支气管管径细小，缺乏弹性组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，血管丰富，黏液分泌少，纤毛运动差等有关，分泌物易堵塞造成气体滞留，引起喘息和呼吸困难；另一方面支原体感染与免疫反应关系密切。人体感染支原体后，体内先产生IgM抗体，随后产生IgG、IgA抗体[3]。有学者认为支原体感染后可激活B淋巴细胞，增加气道炎症介质的释放和趋化作用，产生气道高反应性[4-5]。因此，认为肺炎支原体侵入人体呼吸道后可以引起变态免疫反应导致喘息的发作。(4)胸片表现除了常见的右下肺片状阴影外，尚有肺实变、肺不张及渗出性胸膜炎。(5)对大环内酯类药物治疗敏感，给予654-2及思密达后副作用小，患儿均能耐受。

对本组46例婴儿肺炎支原体肺炎诊治可以体会到：婴儿肺炎支原体肺炎起病急，病情重，并发症多，但如果能早期诊治，绝大多数预后良好。但它与病毒性肺炎及常见呼吸道病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的肺炎在临床表现上差异无统计学意义，因此在工作中对婴儿肺炎的病原分析时要提高对肺炎支原体感染的认识，以便及时诊治，减少合并症的发生。

[1] 杨泽玉.肺炎支原体、衣原体混合感染性肺炎52例分析[J].小儿急救医学,2002,9(3):156.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.

[3] 陈树宝.儿科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1997:121.

[4] Chung HI,Kim SG,Shin IH.The relationship between serm endothelin(ET)-1 and wheezing status in the chidren with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Pediatr Anergy Imunol,2006,17(4):285-290.

[5] Nisar N,Guleria R,Kumar S,et al.Mycoplasma pneumonia and its role in asthma[J].Postgmd Med J,2007,83(976):100-104.