高频电波刀治疗宫颈病变269例临床疗效观察

黄海雁 张惠玲

随着宫颈癌发病率的上升和发病的年轻化，宫颈疾病的诊治越来越受到医生和患者的重视。宫颈疾病是指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等[1]。高频电波刀(LEEP)采用低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，既简单易行，又不影响将来妊娠，是宫颈病变安全、有效的诊治方法[2]。我院自2007年5月～2009年8月利用高频电波刀治疗宫颈病变269例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组269例患者，年龄24～69岁，平均46.8岁，所有患者均在我院妇科门诊经宫颈脱落细胞学检查、阴道镜宫颈活检，初步诊断为宫颈中度或重度糜烂152例，宫颈轻度不典型增生(CINI)86例，宫颈中度不典型增生(CINⅡ)27例，宫颈重度不典型增生(CINⅢ)4例。所有患者均采用LEEP手术治疗，手术标本送病理学检查。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用HF-120B型妇科专用高频电波刀。

1.2.2 术前准备 选择患者月经干净后3～5d进行手术，月经干净后禁止性生活；术前白带常规检查及妇科检查，无生殖道急性炎症；阴道镜检查并行宫颈或组织病理检查排除宫颈浸润癌。

1.2.3 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道放置阴窥器，暴露宫颈后，用碘液标志确定病变范围，并以阴道镜图像结果作参照。2%利多卡因溶液作宫颈局部麻醉，无高血压、心脏病等合并症者宫颈注射垂体后叶素6U以减少出血。先用环形电极距碘不着色外缘0.5cm进电极，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极将全部移行区病变组织切下(对于过大的组织，分次切割，直至病变组织全部切除)，视病变的具体情况，切除深度为0.5～1.0cm，然后改用小环形或锥形电极切除中央部分组织，包括部分宫颈管，深度1.0cm，术后宫颈创面放置龙血竭及小纱布压迫，24h取出。切除组织以10%甲醛溶液固定，送病理检查。

1.2.4 术后处理 术后常规口服抗生素5～7d预防感染，分别于术后1、2、3个月复诊，常规做阴道镜检查，观察创面愈合情况，如术后出血多随诊。

1.3 疗效判定 痊愈：宫颈光滑，大小正常，颈管居中，上下唇对称，外观恢复自然形态；好转：病变面积比治疗前减少，深度变浅；无效：病变面积及深度变化不明显。

2 结果

2.1 术中情况 本组所有患者均在门诊完成手术，手术时间3～55min,平均为6.5min，术中出血较少，平均出血量9.8ml。其中，出血量小于5ml的121例，占44.98%；出血量为5～10ml的95例，占35.31%;10～15ml的32例，占11.90%；大于15ml的21例,占7.81%。术中注射利多卡因溶液后部分患者有头晕、耳鸣症状。

2.2 术后创面愈合情况 术后1、2、3个月经随访，宫颈基本恢复正常分别为41、129、264例。术后三个月治愈率为98.14%(264/269)。

2.3 并发症情况 术后并发症主要为出血，发生率6.32%(17/269)。10例患者术后一个月内因出血过多复诊，其中4例电凝加剧压迫止血，6例压迫无效后经缝合止血；7例术后1～3个月月经量增多，经期延长，周围不规则，予对症治疗，3个月后恢复正常。无一例述痛经。

2.4 术后病理诊断结果 手术切除标本经病理学检查，术后病理诊断结果与术前有差异。2例术前诊断为CINI，术后病理学诊断CINⅡ；3例术前诊断为CINⅡ，术后病理学诊断为CINⅢ；2例术前诊断为慢性宫颈炎(重度)，术后诊断为CINI。

3 讨论

宫颈疾病是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌[3]。近年来，由于许多因素的影响，如早期性行为，早婚早育，多次人工流产及持续性病原体感染，宫颈病变的发生率明显上升，宫颈癌呈年轻化趋势，宫颈癌的年轻化问题已引起了社会的广泛关注。宫颈病变是宫颈癌的危险因素之一，积极寻找更好的治疗宫颈病变方法，阻断和终止宫颈癌的诱发因素，是宫颈癌早查早治的重要内容之一。在发达国家，宫颈癌的发生率较低，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗[4]。因此，对宫颈病变予以高度重视，对预防宫颈癌的发生有重大意义。CIN是宫颈的癌前病变，有报道称，15%的CIN可发展成为宫颈癌[1]。本组术后病理诊断有119例为CIN，占病理总数的44.24%。故应对CIN早发现、早诊断、早治疗。

自从1981年法国学者首次报道高频电波刀电圈切除术(LEEP术)治疗宫颈病变以来，因其具有快速、简便、廉价、并发症少，便于门诊治疗，且手术时间短，术中出血少，切割快，患者痛苦小，能获得足够的宫颈组织进行病理诊断，切除标本边缘无碳化，不影响病理诊断等优点，故迅速得到推广[5]，特别为希望保留子宫的宫颈病变妇女提供了一种最佳的治疗方法。LEEP通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，使得电切与电凝同时进行，既能切除病灶，又对组织热损伤小。因LEEP系在低电压下工作，环形金属丝电环切除组织边缘无碳化区，可供病理学检查[6]。且LEEP切除组织多面积大，较术前活检取材全面，漏诊明显减少。本组150例LEEP手术标本均常规行病理学检查，其中7例患者诊断得到更正，2例术前诊断为CINI，术后病理学诊断CINⅡ；3例术前诊断为CINⅡ，术后病理学诊断为CINⅢ；2例术前诊断为慢性宫颈炎(重度)，术后诊断为CINI。子宫为内脏器官，而内脏器官对切割、烧灼等锐性刺激所致疼痛不甚敏感。故宫颈LEEP术治疗宫颈病变可考虑不需宫颈镇痛。术前给予患者耐心解释和安慰，并消除思想顾虑后都能顺利完成手术。本组269例患者经LEEP手术后，3个月的临床治愈率达98.14%(264/269)。

出血是LEEP手术治疗中最常见的并发症[7-8]，常发生于术中及术后1～3周，术中出血与患者宫颈血管丰富有关，术后出血主要与宫颈创面结痂脱落有关。本组资料中有17例发生出血，其中术中出血8例，术后出血9例，发生率为6.32%。13例经缝合止血，4例经局部压迫止血。要减少术中术后出血，我们认为术前应宫颈注射垂体后叶素6U可明显减少术中出血，有高血压及心脏病等患者禁用，术中要把握手术范围及深度，选择合适的电极环，尽可能一次切净病变组织，止血时最好采用点状电极，尽可能减少正常组织损伤，术后常规应用抗生素预防感染并密切随访。如出血量增多应对症处理，可局部放置止血药及凝胶海绵压迫止血，如无效及时行缝合止血。

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