小儿颈外静脉留置针的临床应用及护理体会

肖忠玲

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年6月～2009年6月我科共对60例患儿采用了颈外静脉留置针输液、输血和采血。其中年龄最大8岁，最小3个月；脑挫裂伤13例，颅内出血6例，肝、脾破裂伴失血性休克10例，肠穿孔弥漫性腹膜炎伴中毒性休克7例，上下肢多处骨折13例，其他11例；保留时间最长8d，最短1d；一次穿刺成功56例，占93%，均取得满意效果。

1.2 物品准备 选择型号合适的留置针，透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精；3条6～9cm的胶布；药液，一次性输液器。

1.3 操作方法 ①穿刺前护理人员应清洗消毒双手，备好药物。②将输液器插入输液瓶中并排尽空气，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气备用。③患儿取去枕仰卧位，肩部稍垫起，头尽量后仰偏向对侧，暴露颈静脉，选择颈外静脉中点为进针点，常规消毒穿刺点皮肤直径大于8cm，助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断血流，使静脉充盈，术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧，左手压住血管并绷紧皮肤，右手拇指及示指持留置针柄，对准血管与皮肤呈15ο～30ο角直刺血管内，见回血后压低角度(约5ο～15ο)。④进针速度宜慢，见回血后停止进针，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，朝向心方向穿剌。当外套管全部进入血管内，拨出针芯，用透明敷贴妥善固定留置针，再用一条胶布将留置针远端固定于耳后或适当部位，另一条胶布将输液器针柄与肝素帽固定在一起以防连接处脱落。⑤用填写好穿剌日期的胶布固定三叉接口，为更换敷贴、拔管提供依据。⑥根据患儿病情进行采血、输血、输液。⑦每次输液完毕，拔出输液针头常规消毒肝素帽，用注射器抽取肝素钠稀释液3～4mL(含肝素100U/mL)进行封管，封管时只将针尖斜面插入肝素帽内，再均匀推注封管液，完毕后拔出针头，避免形成负压，确保留置针腔内充满封管液。⑧关闭留置针的小开关，留置针的小开关位置应靠近套管针起始部，避免血液返流，凝固阻塞针头。⑨次日输液时常规消毒肝素帽，将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定即可。

1.4 注意事项 ①使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间，每2～3天更换透明敷贴1次，并做好记录，同时进行皮肤消毒，以防感染。②发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁热敷；局部有渗血、渗液时，应重新消毒，更换敷贴。③输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生，延长置管时间。④液体滴完后要及时封管，并关好留置针小开关，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后方可输液。⑤留置针留置时间一般为3～5d，最好不超过8d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。⑥凡放置留置针的患儿各班应加强巡视及早发现问题，进行床头交接班，以防意外。⑦拔管后应用碘伏消毒穿刺部位皮肤预防感染，再用干棉签压迫5～8min，无出血后方可离去。⑧患儿采用颈静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。

2 体会

首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。置管前护士应向患儿家属讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患儿家属避免置管期间过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

静脉留置针输液已作为一项新的护理技术广泛应用于临床，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等特点，减轻对患儿反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，可随时进行输液治疗，已被广大患者及护理人员所接受。

由于颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离心脏近，位置表浅，充盈度好，容易辨认，因而易于穿刺成功，此外颈外静脉管腔大，血流快，血管弹性好。采用颈外静脉留置针置管成功后能顺利通过留置针采集血标本，并能及时快速将液体和药物输入患儿体内到达心脏，从而赢得宝贵的时间，有利于危重患儿的抢救，从而提高抢救成功率和护理工作效率。