1例百草枯中毒的护理体会

邓敏 葛俊

百草枯是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂，化学名为1,1—二甲基—4,4—二联吡啶，是近几年国内较为流行的除草剂，市售农药商品名为“克芜踪”。国内百草枯多为20％的溶液，若使用过程中操作不当，误服或自杀性服用均可造成中毒，病情危重，死亡率高，人口服致死量为30～40mg/kg，有害浓度大于0.1mg/m3。在我国大量用于农业生产，被人误服后，可引起全身多系统损害，其中尤以肺损害最为严重，致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基（O-）及过氧化氢（H2O2）等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官的损害。我院2009年6月10日收治并成功救治1例百草枯患者，现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者，男，15岁，因中考成绩不理想口服百草枯约5m L左右，感恶心及腹痛等不适，被家属发现后于6h后送往医院，入院查体：脉搏96次/m in，血压115/78mm Hg，呼吸20次/m in，PaO290mm H g，氧饱和度98％，步入病房，神志清楚，双肺呼吸音清，入院时体重约50kg。血气分析：pH 7.346、PaCO285mmol/L、HCO3-20mmol/L、SO295％。收入我科监护室治疗，予上心电监护，密切监测心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，禁食禁饮，留置胃管，持续胃肠减压，行右股静脉置管，行血液灌流术2次，并给予激素、大剂量维生素、制酸、保肝，雾化吸入、预防感染等积极对症治疗，期间行胸片检查示：双肺纹理增粗，未见实质性病变。经治疗患者恶心及腹痛等症状逐渐消失，各项生命参数正常。于2009年7月2日9∶00好转出院。2009年8月1日患者来院复查，行X线胸片检查未见明显异常，患者未诉特殊不适。

2 护理

2.1 早期护理

2.1.1 急救护理 清除口腔内毒物让患者用大量的生理盐水（250～500m L）漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。

2.1.2 洗胃 尽早反复彻底洗胃，使用2％浓度的碳酸氢钠溶液或活性碳悬液洗胃，再用30％漂白土混悬液每1升加入20％甘露醇250m L口服或由胃管内注入反复使用，直至大便内可见漂白土颜色为止。开始48h内反复大量洗胃，48h后每日洗2～3次。由于百草枯有刺激性作用的腐蚀性液体，在洗胃时应特别小心，以免损伤咽部及食管。

2.1.3 清洁皮肤 用肥皂水或清水彻底清洗污染部位，眼部污染立即用清水冲洗不少于15m in。更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收。

2.1.4 遵医嘱尽早使用药物治疗，保护各脏器功能 ①立即建立两条静脉通道，给予大量静脉补液，甘露醇脱水，利尿等治疗，加速毒物的排出，同时应保持电解质平衡。②同时可使用大量的抗氧化剂如V itC、V itE清除自由基，促进毒物排出，防止肺损伤，抑制肺纤维化，并使用胃黏膜保护剂。③大剂量皮质内固醇激素可以有效地清除肺间质水肿和预防肺纤维化，提高机体的应急和耐受能力，有利于帮助病人度过危险期。④免疫抑制剂如激素和环磷酰胺联合应用，可以更加有效地抑制百草枯引起的肺纤维化。环磷酰胺可以影响细胞内所有成分，并影响自身免疫、减轻炎症反应；此外，环磷酰胺可致白细胞减少，从而减轻白细胞诱导的肺部炎症，对中到重度中毒者，可以有效抑制肺纤维化、提高患者生存率。用药期间，密切注意观察有无呼吸急促、咯血等肺损害症状，及时协助医生动态监测各项指标，留取血、尿标本。

2.1.5 消化道的护理 急性期暂禁食禁饮，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d，防止口腔感染。腹痛、消化道出血时可口服云南白药等止血药物，可应用胃黏膜保护剂等。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。

2.1.6 呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析。血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，但原则上禁用氧疗，因为有增加自由基形成，加快肺纤维化的作用，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。

2.1.7 深静脉置管的护理 嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5～10m L封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。

2.1.8 血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。

2.1.9 肝、肾功能的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝、肾功能。

2.2 后期护理

2.2.1 肺功能的护理 根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。

2.2.2 心理护理 百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，我们应该在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。也有患者在服毒后感到后悔，应该理解并鼓励患者，指导家属正确对待患者的行为，让家属多陪伴，缓解其精神压力。

2.2.3 健康教育 百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，都是文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。

3 讨论

百草枯是目前全世界使用最广泛也是毒性最大的除草剂之一，中毒后肺部病理演变过程：1～7d为炎症反应，肺水肿和出血，7～14d出现机化和修复改变，21～45d明显的肺纤维化和纤维瘢痕。本例患者口服百草枯溶液5m L，相当于1g，已经达到致死量，在入院前没有得到及时救治，但仍能存活，说明我院的积极救治和精心护理是非常有效的。现将我院救治及护理经验总结如下：①尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，口服者可给予大量清水洗胃，同时注意减少消化道损伤；②积极配合医生，给予患者激素、大剂量维生素、制酸、雾化吸入，降低肺损伤；③反复的血液灌流并防止并发症；④同时注意监测肝、肾等器官功能；⑤做好人文关怀及心理护理；⑥加强健康宣教，预防为主。

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