浅静脉留置针的临床护理

2010-04-04王淑艳

当代医学 2010年3期

王淑艳

静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，广泛应用于临床，成为临床输液用药的重要工具。静脉留置针改变了传统的每日静脉穿刺的输液方式，对于四肢静脉多次穿刺，静脉显露不明显，穿刺困难而又需连续输液或按时静脉给药的患者，既减轻了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者的血管，也为抢救者提供了开放的静脉通道，有利于及时，准确的给药，同时减轻了护理人员的工作量。

心内科的患者大多数都是老年人，发病时都比较危急，而且是反复住院，长期输液的患者，血管纤维化，脉管质地硬而脆弹性差，损坏程度比较严重。自2008年4月～2009年4月我科对150例患者使用留置针以来，解决了反复穿刺的痛苦，为及时抢救患者赢得了时间，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 选择血管和留置针的规格

一般选择相对较粗、暴露、血流丰富、平直易固定的血管，但应避开关节、韧带、静脉瓣和受伤感染的静脉。人体下肢的静脉瓣最多，血流缓慢，易致下肢静脉炎，一般不主张在下肢静脉置管。如病情需要在下肢静脉穿刺时，输液可抬高下肢20～30度，同时给予热敷，促进血液循环，缩短药物滞留时间，减轻药物对静脉的刺激。血管选择不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏或堵管，躁动者绝对禁止近关节处置管。由于我科的患者血管都比较偏细，输液的速度缓慢，因此选择最小型号的套管针。

2 操作方法

操作前做好查对工作，打开留置针包装，连接输液器头皮针，严格执行无菌操作，用2%碘伏棉球环形消毒皮肤2遍，消毒直径大于8cm，扎止血带，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住留置针右侧针柄以15～30度角缓慢进针，见针尾部有回血时，降低穿刺角度，将穿刺针沿血管前行少许，确保外套管在静脉内，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管送入静脉内，送管时在皮肤外只留了3～4mm长导管，这样既不容易折转，也不容易使软管脱出，松开止血带抽出针芯，开放输液器开关，液体滴入顺畅后，用无菌透明贴膜覆盖在穿刺部位，固定留置针。为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头自皮肤上，以防止患者活动时连接部位脱离。

3 套管针留置时间

使用套管针的护理中，其留置时间是个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。美国护理学会规定留置针3天，我科使用留置针输液的病人中，最长留置时间7天，最短留置时间一天，一般留置时间为5天。

4 护理要点

4.1 每日输液前用碘伏消毒肝素帽胶塞，并用5～10ml生理盐水冲管，检查是否有回血，见有回血接上液体，不可用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。输液过程中要随时观察导管是否通畅，局部有无渗出及硬化，胶贴内有渗液、渗血、出汗，空气等要及时更换，并再消毒皮肤，妥善固定。每日治疗结束后用0.9%生理盐水5毫升冲管，将残余药液全部冲入血管内。

4.2 封管

每日用肝素盐水5ml封管一次，肝素盐水浓度为每毫升含100u肝素(可维持抗凝12h)采用缓慢推注法正压封管，临床发现，采用快速推注法封管后，回血的较多，而缓慢推注法封管，由于封管液推注速度缓慢，并慢慢拔出输液器的针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，对防止回血现象发生，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的发生。

4.3 并发症的观察

每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，穿刺部位有无红肿、外渗，同时观察沿血管走行方向穿刺点以外的区域，因在血管通透性增加的情况下，药液可从任何血管薄弱处渗出。并询问患者有无不适感，如有异常及时拔出针头。

4.4 静脉炎的防治

出现静脉炎应及时处理：(1)静脉炎软膏。(2)土豆切成片状，沿静脉走行方向贴于皮肤上，每日更换数次，2～3日即可缓解(临床用于病人，实践证明效果确切，其原理可能是土豆液为高渗状，促使其液体回收所致)。(3)局部理疗。(4)50%硫酸镁热湿敷或95%酒精。(5)中药如意金黄散，必要时用抗生素。

4.5 严格控制输液速度

心脏病的患者输液速度过快，容易加重心脏负担，特别静点硝普钠和消心痛时，容易导致直立性低血压，甚至有生命危险。而留置针壁薄而光滑，管腔较粗，输液速度可达120d/min以上，因此一定要控制好滴速。