病区护士长在重症病人护理质量控制中的作用

桑敏

护理质量控制是指管理人员为保证下属的执行结果与计划相一致，对执行时出现的偏差采取纠正措施，以便实现预期目标和计划的管理活动[1]。根据重症病人病情变化快、护理难度大、并发症发生率高的特点，将重症病人护理环节质量控制作为日常护理管理的核心，保证护理质量，现报道如下。

1 制定重症病人护理质量标准

1.1 病情观察质量标准 护士必须密切观察病情变化，包括患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、心电监测、各种检验结果(如血糖、血电解质、血气分析)、各种引流液量及颜色、皮肤色泽温度及完整性等，并作出综合判断，详细、及时、如实记录其内容。

1.2 护理技术操作质量标准 护士不仅能熟练完成各项基础护理技术操作，而且在紧急情况下能正确进行心肺复苏等抢救技术，准确使用呼吸机、除颤器等抢救仪器设备。

1.3 基础护理质量标准 重症病人基础护理落实率与合格率为100%，无护理并发症。具体标准为：①保持病室环境清洁、安静、舒适、安全。②护士做好病人的一切生活护理。③无护理不当引起的压疮、坠床、烫伤等并发症及护理纠纷发生。

2 落实重症病人护理质量控制措施

2.1 病情交接过程中的质量控制 科室内各班次在交接过程中如果病情交接不清或对前期病情不了解易导致护理差错与护理纠纷。因此，护士长除了排班时应注意新与老、工作能力强与弱护士合理搭配外，还应对危重病人的交接进行严格督查。包括：①了解当班护士对病人的病情是否全面掌握；②病情观察重点是否突出，如脊柱疾病、多发性骨折等不同疾病的观察护理重点是否清楚；③前一班次护士的治疗、护理落实情况，交班者有无特殊交待等。

2.2 并发症防治中的质量控制 有效的护理措施能防治并发症的发生，而忽视预防措施、护理措施不当均可导致并发症。应做到：①通过参与护理指导、查看病人等方式了解并发症的预防措施是否到位、处理是否正确；②掌握每个重症病人容易发生的护理并发症，并检查指导预防的方法，如烫伤、冻伤、压疮、坠床、液体渗出引起组织坏死等并发症的预防；③对存在的隐患在护士会上进行分析，必要时结合报纸、电视等媒体的案例总结教训，引起每个护士的重视。

2.3 护理安全质量控制 护士长时刻注意护理安全，将安全隐患消灭于萌芽状态。告诫每位护士严格“三查七对”，遵守操作规程。重症病人治疗护理过程中，由于病人处于被动甚至失去知觉的状态，护士的“慎独”精神与工作责任心尤为重要。应注意：①对每位护士的工作能力、责任心、应急处理能力心中有数；②随时检查护士执行操作是否规范；③督查每个护士对抢救仪器设备性能、操作、维护的掌握程度；④每周至少抽查一次病室安全防患制度落实情况，对存在的问题及时进行整改，如病床、护栏、约束用物、设备性能等；⑤检查急救药品及急救器材性能；⑥存在安全隐患的病人通过护士会、晨间交班、在排班表上提示等方式引起每个护士的高度重视。

2.4 抢救过程中的质量控制 在病人发生病情变化的急救现场，也是最容易引发差错、纠纷的时候，护士长应在抢救现场镇静地参与和指导抢救工作。①指导护士紧张有序地执行各种抢救指令；②疏散和安慰病人亲友，营造相对宽松的抢救环境；③密切观察抢救过程中病人病情变化，配合医生进行治疗抢救；④如出现机器故障，指导应急处理；⑤妥善处理病人亲友的冲动情绪；⑥如病人死亡，做好善后处理工作，防止不必要的纠纷发生。

3 讨论

随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断发展，提高危重病人抢救成功率、降低死亡率、减少并发症成为各医院、各专科医疗总体水平的重要标志。对急危重症病人，从护理管理角度而言，除了配备一支技术娴熟的护理队伍和先进的监测抢救仪器设备外，运用现代管理的高质高效手段也是提高护理质量的有效保证。

3.1 护理质量控制应树立预防是最好的治疗的理念 护理环节质量控制直接关系到病人救治成功率。日常工作中病人病情复杂与护士服务水平参差不齐、人力相对不足的矛盾，造成护士工作压力大、身心疲惫，甚至可导致个别护士对病人冷漠粗暴的护理，从而留下不安全隐患。因此，护士长应从交接班、安全措施、抢救过程等各个环节督查各项护理是否及时、正确、有效，对重症病人的口腔感染、窒息、压疮、烫伤、冻伤、意外脱管和液体外渗等护理并发症的高危人群了如指掌，通过监督、检查等方式了解预防措施的落实情况，并对现存的或潜在的不安全隐患予以纠正。

3.2 把重症病人的心理疏导作为护理质量控制的重要内容 利用现代医学和护理手段，对重症病人及其亲友进行心理干预，使之积极配合抢救治疗。重症病人处于不自由的特殊环境，受陌生的仪器设备和频繁治疗的干扰、同室病友的痛苦呻吟或抢救场面等因素的影响，容易发生紧张综合征反应。如护士因工作繁忙，忽视了病人的心理不适感，未及时与病人及其亲友沟通、及时满足其心理需求，可导致病人不配合治疗，留下不安全隐患。护士长应通过督查及时了解和掌握病人及其亲友的心理，并根据其不同程度不同表现的心理反应，通过预见性交流谈心、耐心的心理疏导，使之逐渐适应并正确面对，主动配合抢救和治疗。

总之，重症病人的护理质量控制是一项难度大而复杂的日常工作，而护理质量的好坏是护理管理水平的体现。通过对临床管理回顾，旨在探讨重症病人护理管理的方法，并在以后的工作中日臻完善，使专科重症病人护理跟上不断提高的专科医疗的步伐。

[1]杨英华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:101.