手术室的感染控制管理

吕相坤

医院感染不但影响医疗护理质量，而且与医院的生存发展、医疗纠纷及医疗费用密切相关。手术室是感染的高危科室之一，医院手术室感染管理是预防和控制医院感染的极重要环节，是手术室质量管理工作中不可缺少的一部分，对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用。多年来，我院手术室建立健全的感染管理规章制度，不断完善管理措施，规范护理管理，加强管理力度，取得了一定成效。

1 建立感染管理规章制度，完善感染管理监督体系

1.1 建立健全手术室感染控制制度 完善手术室各项规章制度，包括消毒隔离制度、无菌操作规范、参观制度、一次性医疗用品管理制度、清洁卫生制度等，使手术室感染管理工作做到有章可循。根据质控中存在的问题不断采取改进措施，使质量监控有规范，使手术室感染管理工作从传统管理逐步过渡到规范化、科学化、制度化管理，有效地控制和降低医院感染率。

1.2 建立全面有效的医院感染三级监控网络 建立全面有效的医院感染三级监控网络，使控制医院感染工作有组织、有计划地进行。在医院感染管理委员会领导下，成立感染办公室，设专职人员，每月对手术室进行督促、检查、检测，加强对手术室感染的管理力度。手术室成立医院感染控制小组，指定一名院内感染质量监控员，由高年资护士担任，并明确职责。监控由科主任、护士长及监测员组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及医院感染工作督促，发现问题及时采取补救措施。

2 加强培训，提高感染控制意识

组织全科人员学习医院管理知识，了解血液传播疾病途径、危害及预防措施，强化无菌技术操作意识，定期学习有关感染管理文件及各项感染管理规章制度，参观学习其他医院科学管理模式，全面普及医院感染知识，并加强对监控人员的业务培训。

3 手术室感染控制管理

3.1 手术室感染控制人员管理 ①凡进入手术室人员必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。帽子遮住头发，口罩遮住口鼻，头发、鼻孔、衣服、袜子不外漏，仪表整洁统一；外出更换外出鞋，手术完毕，衣裤、口罩、帽、鞋放到指定地点。②不准留长指甲、染指甲、佩戴金银饰品、不浓妆艳抹。③严格控制进入手术区人员：除参加手术人员外，其他人一概不准入内；患上呼吸道感染、面、颈、手部感染者不可进入手术室；实施感染手术人员，术后不得到其他手术间参观走动，以免交叉感染。

3.2 手术室感染控制环境管理 ①手术室布局要合理 严格划分清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。②做好清洁消毒工作，落实有效措施。③限制参观手术室人员的数目，尽量减少人员流动；巡回护士应熟悉各类手术的配合，术前备齐所需物品，减少进出手术间的次数；接送患者使用内外对接车，以减少平车进出病房与手术室而增加感染机会。④每月进行1次空气培养监测，菌落数控制在规定范围之内。建立空气消毒登记本，定期监测紫外线灯管的强度、使用时间，及时更换不合格灯管。

3.3 手术室感染控制物品管理

3.3.1 加强对所有手术器械、医疗用品的管理 需高压灭菌的器械、物品，每个器械包内必须放置化学指示卡，包外贴有3M胶带，不少于3格，以保证灭菌效果。对于不能耐高温的物品首选环氧乙烷，对于精细器械、腔镜类等精密仪器，用2%戊二醛浸泡大于20min可以达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡10h；对于污染手术及传染患者使用过的器械物品，首先用含氯消毒液浸泡30min，然后再做清洗消毒处理。

3.3.2 加强对一次性医疗用品的使用和管理 使用前严格检查核对生产厂家、供货单位、产品名称、规格、单位、产品批号、消毒或灭菌日期、出厂日期、卫生许可证等，包装密封性好方可使用；一次性医疗用品使用后的处理实行专人负责制，严格按照规定操作，运送到指定地点进行无害化处理，避免一次性医疗用品使用后丢弃造成社会公害。

4 手术室医疗废弃物的管理

根据卫生部颁布的医疗废物管理条例，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋，分别存放；手术中所用刀片、注射针头、缝合针、麻醉用穿刺针等，必须装入专用的利器污物盒内，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋，由专职人员统一处理。

5 做好各种监控指标的监测

手术室空气、物体表面、手的消毒灭菌是控制手术感染的主要环节。每月对手术间和无菌物品储存间的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品及消毒液进行一次细菌培养。根据培养结果，总结经验，发现不足及时采取补救措施，确保医疗护理安全。

随着手术治疗技术的快速发展，手术病种的日趋复杂，对手术室的感染管理提出了更高的要求。只有对来自环境、共同媒介物(医疗物品、器械)及医务人员感染的全面控制，才能最终保证手术病人的安全。制定有效的手术室管理制度及措施，对提高手术室护理质量、控制医院感染有非常重要的作用。科学的控制是手术室医院感染管理的核心。