内镜下结肠息肉的疗效分析

冯定奇,张 权

(重庆市璧山县人民医院内二病区 402760)

结肠息肉是消化系统常见病、多发病,常因便血、腹痛、黏液便等行结肠镜检查而发现。肠镜下可依据息肉形态而分为有蒂、无蒂、扁平、广基等类型,病理上分为幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎症性息肉、腺瘤等[1]。本院于2005年 2月至2009年2月用高频电凝切除下消化道息肉267例,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 267例患者(共383颗息肉),男154例,女113例,年龄 29～76岁(平均47岁)。单发息肉192例,多发息肉75例。息肉位于直肠83颗,乙状结肠157颗,降结肠77颗,横结肠37颗,升结肠 29颗。息肉大小在 0.3～2.5 cm。

1.2 术前准备 术前行血常规、心电图、出凝血时间、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、肝功能、肾功能、血糖等检查。选用聚乙二醇电解质散作肠道准备,术前6～12h服用,饮水2 000～3 000mL,住院并签手术同意书。

1.3 方法 选用 Olymbus CFV701电子肠镜和 EREB ICC200高频电发生器,圈套器进行治疗。对直径小于0.5cm的采取电凝烧灼或钳取,0.5～2.5cm的用圈套器或电凝摘除。有蒂息肉用圈套器套住息肉基底茎部,离根端0.3～0.5cm逐渐收紧,先凝后切并逐步收紧圈套器,每次1～2s,多次点灼和电切,至息肉脱落,将息肉送病理检查。

2 结 果

267例(383颗息肉)患者均一次性成功切除息肉,总有效率100%。组织学检查:腺瘤性息肉207颗(54.05%),炎症性息肉119颗(32.6%),增生性息肉29颗(7.95%),其中有 19颗扁平息肉直接烧灼和9颗较小息肉圈套后无组织未送检。有2例穿孔,转外科手术后痊愈。腹痛5例,经肛管排气后腹痛消失,全部患者均无出血。

3 讨 论

大肠息肉是下消化道常见疾病,它常引起消化道出血、腹痛等症状,部分息肉尤其是大肠腺瘤性息肉可发生癌变[2],腺瘤性息肉的大小与恶变密切相关,息肉越大,恶变率越高。四川大学华西医院的研究显示:腺瘤性息肉在0.6～1.0cm恶变率3.8%,1.1～1.9cm恶变率13.0%,大于2.0cm患者恶变率27.5%[3]。而恰当、合理的治疗可终止病变发展,对防止出血及大肠癌有重要作用。所以,发现息肉均主张切除。而外科手术治疗创伤大、时间长、痛苦大,所需费用高,且对多部位息肉不适用。经电子内镜高频电凝切除息肉是目前息肉治疗的主要方法[4],它是利用微波的热效应,使靶组织内瞬间产生高温,组织吸收能量转变为热能,使蛋白变性、坏死、凝固而达到治疗的目的[5]。该法适用于各种形态的息肉治疗,一次可切除多个息肉,易于掌握切除组织的多少,对有蒂息肉效果更佳。其主要并发症为出血和穿孔,有文献报道出血率0.2%～0.3%,穿孔率0.5%～3.0%[4],本组267例(383颗息肉)患者均一次性切除息肉,无出血,穿孔2例,并发症发生率0.75%。2例穿孔患者均发生在本院开展该手术后不久,由于经验不足和与助手配合不佳所致。1例因基底部较宽,圈套过深且电凝时间稍长所致,另1例因助手圈套器前端未收拢,充气不够,视野欠清而将肠壁前部电刺穿,2例患者均在术后不久即出现腹胀、腹痛,腹透提示有膈下游离气体而转外科手术后痊愈。

在高频电凝、电切息肉的操作中,作者的体会有以下几点:(1)严格掌握适应证,对各种大小的有蒂息肉和腺瘤,直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤,多发性息肉和腺瘤,分布散在,数目较少的可行电切除[6]。(2)有蒂息肉在距基底部约0.3～0.5cm处进行圈套或电凝,适当牵拉和抬起,使视野清楚,应多次点灼和电切,每次时间1～2s。(3)对广基底亚蒂不能圈套的息肉选择高频电灼治疗,电灼1/2后可自行结痂脱落,因电凝垂直穿透力强,不可将息肉烙平,防止损伤肠壁全层引起穿孔。(4)对隐藏于皱襞中的息肉,应变换体位并适当注气,使操作部位充分暴露后进行切除。(5)在使用圈套器时要做到收缩力量不能过大、过猛,套扎力度要轻、稳、准,深度适宜,操作部位要充分暴露,不可接触肠壁及正常黏膜,要先凝后切,不能单纯电切,更不能机械切割。(6)息肉切除后观察3～5min,无出血后边吸气边退镜,使肠皱襞收缩有利于防止穿孔、出血和避免患者腹胀、腹痛。术后嘱患者禁食6～24h,进食温流质或半流质7d,保持大便通畅,避免剧烈运动2周。

内镜下息肉切除后应进行定期随访复查,不仅可了解息肉治疗和复发情况,还有助于发现新生腺瘤和癌变情况。本院常规于术后3个月、6个月、1年复查内镜。本组随访 213例,有14例发现新的息肉,经切除后病理证实为腺瘤,其余未见复发。总之,高频电凝切除大肠息肉,只要掌握好适应证,做好充分的术前准备,操作上细心,是安全、有效的。

[1]王永华,卢忠生,王向东.不同病理类型结肠息肉的差别[J].胃肠病学和肝病学杂志,2003,12(1):17.

[2]钱立平,陆玮.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1934.

[3]赵颖,王玉芬,王维.大肠息肉的临床病理及内镜[J].四川医学,2002,23(1):17.

[4]张世洋.内镜治疗结肠息肉378例[J].中国内镜杂志,2005,11(5):23.

[5]陈更,徐红,张建广.镜下切除结肠大息肉并发症的防治附173例报告[J].吉林医学,2006,27(9):36.

[6]施瑞华.消化疾病诊断流程与治疗[M].北京:科学出版社,2007:230.