产科护理中不安全因素及防范对策

徐明芹

(静海县中医院，天津静海 301600)

产科护理中不安全因素及防范对策

徐明芹

(静海县中医院，天津静海 301600)

产科护理;不安全;防范

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理工作关系到患者的安康及治疗效果，而产科护理工作者，尤其是助产士，是一个在特殊环境中从事护理专业的群体，其护理工作关系母婴生命的健康，甚至影响了家庭的幸福和社会的稳定。因此，重新审视护理工作中的不安全因素，抓好关键环节管理和预防措施，对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。

1 不安全因素

1.1 护理人员因素

1.1.1 不重视护理文件的书写:(1）护理记录陈述不准确，文字书写字迹不清，随意涂改、刮擦;(2）写错新生儿出生时间、性别;(3）记录内容产房、病房、医生三者不符;有时互相矛盾。

1.1.2 工作责任心不强:(1）分娩过程中精力不集中，不认真检查切口缝合情况;(2）观察巡视不到位，不能及时了解产后宫底复位情况或母婴异常情况;(3）写错新生儿手条、被条，甚至抱错新生儿，沐浴时水温过高造成新生儿烫伤。

1.1.3 有章不依，制度执行不严:(1）不正确执行医嘱;三查七对不认真;将新生儿交其父母时，不认真核对床号、姓名、性别、手条、被条、出生日期;(2）交接班时，不认真清点新生儿数;(3）对家属不作强调新生儿的安全要求;(4）法制观念淡薄，当着产妇的面谈论工作中的失误和过失，或他人隐私。

1.1.4 知识不扎实，技术不过硬:(1）接产时造成会阴裂伤;(2）新生儿异常时处理不及时，动作不敏捷，对仪器、设备使用不熟练;(3）实习带教不到位，既放手又放眼。

1.1.5 自身职业风险防范知识缺乏:我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也进入快速增长期，梅毒、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势。而产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液，助产时被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生。在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺伤可能。另外产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚，在助产过程中被针、剪刺伤者，大部分采取自行处理的方法，很少有人登记上报，这对产科处理人员的生命安全威胁较大。

1.2 产妇方面 (1）传统不合理的产后休养方式;不良的卫生习惯和饮食;(2）新生儿护理不当如:喂养方法不对，睡眠姿势不正确，抱姿错误，包裹太多、太紧等。孕产妇的心理障碍导致的不安全行为如产后抑郁症;新生儿性别歧视带来的失落感或产妇行为威胁到新生儿。

1.3 其他 护理人员不足，新上岗护士多，外来人员太多，陪护难管理;病房固定设备随意搬动，水、电、气、设备物质疏于管理;安全方面的知情同意、告之程序不到位;医疗设施方面的不安全因素如地面滑;监护设备的操作不当，设备老化等。

2 防范对策

2.1 加强对护理人员管理 (1）遵守各项规章制度和操作规程:定期进行安全知识培训，严格执行交接班制度、查对制度。遵守操作流程，不简化操作流程，不随意更改操作规程。新生儿交接时严格进行查对，并让家长签名。(2）增强法制观念:组织护士认真学习相关法律法规，如《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，聘请法律顾问为护士上课，使护理人员明白依法行护的重要性。做到知法、懂法、守法，并严格按法律法规办事。(3）加强业务学习和技能培训:进行护士专科培训和继续教育，定期在科内开展护理新业务、新技术、专题讲座及新仪器、新设备的培训。接产人员每年进行助产培训;预防接种人员每年进行上岗证培训;新上岗人员进行母乳喂养知识培训。(4）认真执行护理文件书写规范:在实行举证责任倒置的今天，护理人员应认真学习《病历书写规范》及医院护理文件书写规范，深刻认识护理文书的重要性，将自己所做和所看到的情况详细、及时、准确、完整、真实地记录下来，并保证与产房、病房、手术室、医生记录完全相符，留下自己无过失的证据。(5）加强工作责任心，提高护理人员素质:责任心是良好素质的根本，增强责任心是防范差错事故的发生、进行安全护理的有效方法之一。因此，对产科护理人员要经常加强责任心教育和安全教育。如通过组织法律法规学习、定期召开科务会议进行护理质量分析、典型个案讨论等多种形式，以提高每位护理人员的法律知识，增强防范差错事故发生的思想意识，从而达到安全护理的目的。(6）加强产科护士职业风险管理:多数护理人员对自身职业风险认识不够，缺乏必要的防范意识。为此，我科专门建立有效的职业防护管理系统，制定针、剪等锐器刺伤登记、上报和追踪制度，并要求临床产科护士在接触孕产妇的血液、体液时戴手套，接产时戴帽、口罩、防护眼镜，穿专用鞋、防水接生衣。进行宫颈、阴道、会阴伤口缝合时，要特别小心、谨慎，避免损伤。一旦发生职业损伤，应按正确的方法、程序处理。(7)加强对护士尊重产妇隐私权的教育:隐私指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密。护士与患者接触的时间最多，为了治疗、检查及护理的需要，护士需要与患者进行多方面的沟通，也可能了解到患者的一些隐私。有些患者与护士的沟通可能会达到较高的层次，因而互相产生高度信任的感觉。护士应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题。同时，护士应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识，为孕产妇隐私保密，不擅自公开孕产妇的健康状况资料，在护理操作中尊重孕产妇的意愿，注意遮挡。如有实习生参观时，先征求孕产妇的意见，并做好文字记录。(8）加强护患间沟通交流，消除纠纷隐患:护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持，若有产妇缺乏对分娩的正确认识，心理承受力差，可能会出现一些特殊心理障碍，而导致人为的护理不安全或产科并发症等。我院产科加强了管理，规范产前、产时、产后宣教，要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上，同时掌握一定技术的沟通技巧和交流能力。对孕产妇及家属提出的问题，进行耐心的解释、宣教，诚恳地回答问题，特别是孕产妇在分娩过程中出现的疼痛、焦虑、恐惧等情况，要给予人文的关怀和心理疏导及耐心的指导，以解除产妇及家属的紧张情绪，避免发生不必要的冲突和意外事件。

2.2 抓关键环节管理，提高护理质量 (1）抓关键患者:产科危急、重症患者、手术患者、接受特殊治疗患者，如输血、静滴硫酸镁、氯化钾、催产素引产等。(2）抓关键制度:值班制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、抢救制度、产科、儿科合作制度等。(3）抓关键时间:节假日、双休日、夜班、交接班及工作忙、人员少时，及时安排人员援助，以保证工作的正常进行。(4）抓关键人员:新上岗护士及进修实习人员、责任心不强及技术较差人员、生活中干扰因素大的护士，针对这些人员进行重点监控，合理搭班，确保护理工作的及时完成。(5）抓应急状态管理:对急救物品实行专人负责，定点、定量放置，定期检修急救仪器性能，力求急救物品完好，处于应急状态。

产科医疗安全关系着家庭幸福和社会的稳定，每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局，其预期高于其他科室，而产科本身就是一个高风险率的医疗专业，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到患者和家属的理解。因此，作为一名产科护理工作者，就要全身心投入，把患者的利益放在首位。以高度的责任心和精心的专科技能，以敏锐细微的观察力和慎独的精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保孕产妇与新生儿的安全。

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