血浆D-二聚体测定在肺栓塞中的意义

蒋明义，夏小明

(江西上饶市人民医院检验科，江西 上饶 334000)

D-二聚体(DD)是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体，纤维蛋白单体经活化因子Χ交联后再经纤溶酶降解产生的特异性终末产物，为纤维蛋白降解产物中的最小片段[1]。正常人血浆中基本无纤维蛋白降解产物，DD含量增高表明血浆发生凝固反应，纤溶系统被激活可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[2]。肺栓塞(PE)是临床常见而又危险的疾病，PE时血管内血栓形成会引起继发性血浆纤溶酶活性增强，相应地DD的含量随之增高。故检查血浆DD水平在PE的诊断和鉴别中可能发挥着重要的作用。本文分析了我院近2年来经影像证实的38例PE患者的DD水平并与对照组比较，探讨了DD对诊断PE的敏感性和特异性，以筛选可疑PE病例，而避免不必要的昂贵的或创伤性的检查。

1 材料与方法

1.1 病例选择 研究对象为2008年5月至2010年4月期间经螺旋CT、MRI或肺动脉造影等检查确诊的PE病人38例。男23例，女15例，年龄23岁～75岁。对照组33例为非PE病人，男20例，女13例，年龄21岁～70岁，两组年龄差异无显著性。

1.2 仪器与试剂 法国STA-Compact血凝分析仪及配套试剂。

1.2 方法 确诊的PE患者38例及对照组33例分别测定DD及纤维蛋白原水平(Fib)。DD和FIB测定采用法国STA-Compact全自动血凝仪及配套的质控监测结果。严格按照仪器操作说明操作，以保证结果的准确性。

1.3 统计学处理 计量资料均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

急性PE患者血浆DD水平平均值显著高于对照组，DD阳性率为92.1%，诊断PE的敏感性为92.1%， 特异性为69.7%，PE组FIB水平也高于对照组(见表 1)。

表1 PE组与对照组血浆DD、FIB水平及DD阳性率

3 讨论

肺栓塞是由于静脉系统或右心内形成的血栓脱落或肺动脉内血栓形成堵塞于肺动脉造成的，FIB发病率高，预后严重，是肺部疾病中最常见的死亡原因之一。血栓形成时，血浆凝血因子V，VIII，FIB等物质增加，蛋白C及蛋白S减少，血小板聚集、黏附增加，使血液处于高凝状态而导致PE[3]。急性PE时由于纤维蛋白溶解作用而使其血浆DD含量增加。本组资料也证实，在肺栓塞患者血浆中，DD水平较对照组明显升高，由对照组的0.31±0.22μg/ml明显升高至 2.13±1.75μg/ml。38例患者 DD阳性率为92.1%。由于肺栓塞起病隐匿，临床表现复杂和缺乏特异性，目前肺栓塞的漏诊率和误诊率很高。有研究报道，肺栓塞患者中约2/3被误诊和漏诊。通过测定血浆中DD来诊断肺栓塞被认为是一种良好的筛查实验，但其敏感性和特异性各家报道尚不一致。Castro等研究发现PE病人DD血浆水平显著高于对照组，其敏感性为92%，特异性为71%[4]，与本文相符。

本文的结果还表明，尽管PE患者血浆FIB升高，但其升高不如DD水平增加显著，这说明DD血浆水平升高是PE发生的一个敏感指标，但DD特异性不高，其他疾病如肿瘤、静脉炎等也出现DD增加，导致特异性相对降低。因此，对于临床上PE发生概率相对较高的病人可进行DD和Fib测定筛选，对于DD血浆水平临床上＜0.4μg/ml的病人可排除PE，以避免创伤性检查，减少病人经济负担;对于血浆水平＞0.4μg/ml的病人则优先考虑行螺旋CT，MRI检查，必要时行肺动脉造影术等检查，以进一步证实PE或其他血栓性疾病。此外，Kabrher等[5]的研究证实快速ELISA法DD测定对于可能患PE的高风险的病人具有较高的敏感性，正常水平的DD有助于排除可疑性PE人群。而免疫比浊法比ELISA法更快更方便。尤其在基层医院开展免疫比浊法检测血浆DD水平，既经济又方便，是筛查PE的较好方法。

[1]王永军.D-二聚体检测对糖尿病的临床意义 [J].临床军医杂志,2007,35(1):127.

[2]张 戡,谢新生.肝硬化失代偿期患者的D-二聚体分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(26):4119.

[3] Ahmed K,Saeed E.Nephrotic syndrome and pulmonary artery thrombosis[J].Am JNephrol,1995,15:274-276.

[4]Castro JD,Pérez-Rodriguez E,Montaner L,et al.Diagnostic value of D-dimer in pulmonary embolism and pneumonia[J].Respiration,2001,68(4):371-375.

[5]Kabrher C,McAfee AT,Goldhaber SZ.A Rapid ELISA D-dimer is sensitive and has an extremely high negative predictive value for acute pulmonary embolism in high-risk emergency department patients[C/OL].Annual Meeting of the Society for Academic Emergency Medicine,May 29-June 1,2003,Boston Massachusetts,USA.SAEM Annual Meeting Abstracts,Acad Emerg Med,2003,10(5):559-560.http://onlinelibrary wiley.com/doi/10.1197/aem j.10.5.423/pdf