骨科术前心理干预对镇痛效果的影响

肖恺平 蔡立春

下肢骨折的患者多有恐惧、焦虑等心理障碍,对患者术中镇痛和术后恢复可产生不良影响。本研究旨在了解骨创伤患者术中应用心理暗示疗法对术中镇痛效果的影响,并用焦虑自评量表(SAS)进行评价,为临床推广应用心理疗法提供参考[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年 6月 ～2007年 1月在我院住院的下肢胫腓骨骨折手术患者 60例,男 47例,女 13例。年龄 13～70岁。患者均无麻醉及手术禁忌证,随机分为实验组和对照组各 30例。两组患者的年龄、职业、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 焦虑自评量表(SAS)测定 两组患者均于入院时及术后第 3 d进行SAS问卷测定,将 SAS表中 20个项目的得分相加,再乘以 1.25,即得标准分(T分值)。T分值大于 41分为有焦虑,分值越高,焦虑程度越高。针对骨科手术患者的生理及心理需要,对实验组常规护理基础上同时进行心理干预、情感支持。对照组只给予常规护理。对两组患者入院时及手术后第 3 d SAS的T分值进行比较。

1.2.2 心理干预方法 (1)手术患者术前均存在着不同程度的焦虑、恐惧心理,患者最担心的问题主要是疼痛、手术效果、医师技术、术中出血、费用等。对患者进行心理测试,根据患者不同的心理特点,与患者进行耐心的交谈,引导患者正确对待治疗;主动向患者介绍实施麻醉的方法和目的,使其从心理上得到安慰和鼓励,同时增强对手术和麻醉医师的信任及手术成功的信心。(2)指导患者自我调整,如心悸、烦躁时做深吸气,或听音乐,使患者心情恢复平静。(3)指导患者针对个性弱点进行意识调节,遇到不顺心之事,要进行换位思考,多一份谅解,少一点指责,逐渐提高个人修养。(4)保持良好的情绪,合理安排时间,保证足够的营养及睡眠。(5)对患者进行健康教育,邀请家属参加,使他们了解骨折愈合的科学道理,从而关心和体贴患者,使其顺利度过围手术期,提高患者的健康水平,减少并发症。

1.2.3 镇痛评分标准[2]3分:手术完全无痛,不需辅助用药;2分:有轻微疼痛,能忍受;1分:呈中等或持续疼痛,需静脉辅助用药;0分:麻醉失败需要改全身麻醉。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件,对两组患者入院时及术后第 3 d SAS的 T分值进行 t检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患者入院时及术后第 3 d SAS的 T分值±s)

表1 两组患者入院时及术后第 3 d SAS的 T分值±s)

组别 入院时 术后第3 d实验组45.68±11.02 35.67±7.43对照组P值43.02±9.68 40.38±9.82＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

随着生物医学模式向生物 -心理 -社会医学模式的转变,人们对健康的认识已从身体健康过渡到重视心理健康和良好的社会适应能力,心理社会因素对心身疾病的发生、发展、转归起着十分重要作用。骨创伤是骨科常见病、多发病,并且病程长,术后往往存在肢体功能减退,造成一段时期内的生活质量下降,心理影响相对较大,易产生心理问题。因此,研究骨创伤患者心理特征并加以心理治疗,可减少患者术后疼痛及心理不适,有利于骨创伤疾病康复,同时提高患者心理健康水平,具有十分重要价值[3]。

本研究结果显示,骨创伤患者应用心理暗示治疗,与未使用该疗法的患者比较,术中疼痛和躯体症状的差异有显著意义,说明正性心理因素影响患者疼痛,并同时影响疼痛治疗[4]。由此可见,心理健康有利于消除患者术后疼痛,同时也证实了疼痛亦有心理性因素特征。骨创伤患者具有强迫意向及行为,并对术后生活存在焦虑、抑郁情结,且影响治疗和愈合。两组比较显示,术中正性心理暗示,极好的消除了骨创伤患者强迫、焦虑、抑郁等负性心理,提高了治疗效果,同时也证实了疼痛、焦虑和抑郁反复的不断恶性循环相互影响,疼痛加重不愉快感,促进记起不愉快事件,反过来加重不愉快情感,加重或诱发疼痛[5]。本研究也证实,心理因素对疼痛的影响以中枢性调控效应最为显著,注意暗示和情绪等心理条件对伤害性疼痛反应过程可产生明显影响[6]。由此可见,骨创伤改变了患者心理特征,造成患者焦虑、抑郁等,反过来加重了疼痛,形成疼痛-心理-病理-疼痛的恶性循环。积极开展骨创伤患者术中药物-心理治疗,打破恶性循环,是十分必要的。治疗应以增强信心,解除焦虑、抑郁,纠正强迫症状为目的。

总之,术中辅助正性心理暗示,有助于骨创伤患者心理康复,减轻及消除心理因素所致疼痛,促进躯体疾病转归、康复,有极佳的推广应用价值。

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