抚触对早产儿喂养不耐受的干预效果

靳瑞花

早产儿喂养不耐受是由多个胃肠道症状组成的症状性论断,有学者认为若出现以下情况之一可考虑喂养不耐受:呕吐;腹胀(24 h腹围增加 ＞1.5 cm,伴有肠型);胃残留量超过上次喂养量的 1/4;胃残留物被胆汁污染;大便潜血实验阳性;大便稀薄,还原物超过 2%(乳糖吸收不良);呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加。婴儿抚触是中华优生优育协会、中华医学会、中华护理学会等机构根据 0～1岁婴儿的自身特点,对婴儿进行全身按摩,有效增强婴儿体质而建立的一项健康工程。它由经过抚触者的双手对婴儿全身皮肤进行有次序、有手法、有技巧的按摩,让大量温和良好的刺激,通过皮肤感受器,传到中枢神经系统产生生理效应[1]。早产儿由于胃肠道功能不成熟,极易出现喂养不耐受[2],表现为消化不良、呕吐、腹胀等,若不予以干预,将影响早产儿的生长发育。我科采用抚触对早产儿喂养不耐受进行干预,取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年 6月 ～2009年 6月,我科收治的符合以下条件的早产儿 80例:由本院产科出生转入我科,日龄为生后 10min～3 h;胎龄 32～36周早产儿;纯早产无窒息产伤等情况,暂无呼吸暂停、感染、出血等现象。按随机抽样原则将早产儿分为抚触组和对照组各 40例。两组早产儿在胎龄、体重、性别等方面经统计学处理无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂养方法 两组患儿自入科后均在 NICU的暖箱中。两组患儿均于生后 6 h给予圣元初生婴儿配方奶喂养,不能自行吮奶的给予滴管或鼻饲管喂养,奶量为第 1 d 2～4ml/次,1次/2 h,以后每天每次增加 4～5ml。两组均保留胃管。每次喂奶前回抽观察和比较胃潴留情况,正常为 0.2m l/kg,或不超过摄入量的 1/4,观察呕吐、腹胀情况。两组患儿常规治疗,对异常情况处理及护理相同(如防治感染、出血,对电解质失衡的纠正,呼吸暂停的救治[3])。

1.2.2 抚触方法 抚触组在此基础实施抚触。每日上、下午分别抚触(操作者为我科监护室护理人员,均经婴儿抚触系统培训)2次,15min/次,于喂奶后半小时进行,全裸状态(因在暖箱中)下分别对头、面、胸腹、上下肢、背部进行抚触按摩,操作者抚触前清洗双手,并使之温暖,适当涂以婴儿润肤油,抚触要轻柔,睡眠及觉醒状态下均可进行,抚触 5 d为 1个疗程。1个疗程结束时(即生后 5 d)[4],将两组观察指标进行比较,两组间指标比较采用 χ2检验进行。

1.2.2.1 抚触手法 环境安静,保持室温 26～28℃,同时播放一些柔和的轻音乐。操作人员应心情舒畅,充满爱意,用安慰的语言和亲切的目光与早产儿交流。操作前剪短指甲、洗手、掌心涂以婴儿润肤油,轻轻摩擦以温暖双手。用两手拇指从前额中央向两外侧滑动,轻轻按摩头部;用两手拇指从下颏中央向外上方滑动,给宝宝画上一笑容,眼窝、人中,同样用双手拇指往外推压,划出一个微笑状;双手分别放在两侧肋缘,右手向上滑向宝宝右肩,复原,左手以同样方法按摩胸部;两手掌分别从患儿右下腹按顺时针方向按摩腹部,类似英语 I LOVE YOU的亲情动作,用手指尖在婴儿腹部的左方向右按摩,操作者可能会感觉气泡在指下移动。用右手在患儿的左腹由上往下画一个英文字母“I”,再由左至右画一个倒写的“L”,最后由左至右画一个倒写的“U”。在做上述动作时要用关爱的语调说“我爱你”,传递爱和关怀;将婴儿双手下垂,用一只手捏住其胳膊,从上臂到手腕部轻轻挤捏,然后用两拇指的指腹按摩手腕,并提捏手指各关节,同样方法按摩另一只手;按摩婴儿大腿、膝部、小腿,从大腿至踝部轻轻挤捏,然后按摩脚踝及足部。接下来双手夹住婴儿的小腿,上下搓滚,并轻拈婴儿的脚踝和脚掌。在确保脚踝不受伤害的前提下,用拇指从脚后跟按摩至脚趾。患儿取仰卧位,双手从颈部向下按摩背部,开始时要轻轻抚触,逐渐增加压力,好让婴儿慢慢适应起来。

1.2.2.2 记住各部位安全点 头部:双手捧起患儿头部时,要注意他的脊柱和颈部的安全。另外,千万不要把润肤油滴到患儿眼睛里。腹部:抚触的时候要按照顺时针的方向,有利于患儿胃肠消化。患儿的脐带还未脱落,抚触一定要小心进行,最好不要碰到它。关节处:患儿最容易感到疼的地方,所以要自如地转动患儿的手腕、肘部和肩部的关节,不要在患儿关节部位施压。

2 结 果(表 1)

表1 两组患儿观察指标情况比较 例(%)

表1可以看出,抚触组在胃潴留、吐奶、腹胀发生率等到方面显著低于对照组,两组相比有显著性差异(P＜0.05)。说明抚触可减少早产儿喂养不耐受发生率,从而对早产儿喂养不耐受产生干预作用。

3 讨 论

早产儿由于胃肠道功能不成熟,极易出现喂养不耐受,表现为:消化不良、呕吐、腹胀、胃食管反流、食欲下降等症状。早产儿摄入足够的营养,才能保证正常生长发育,若发生喂养不耐受,经肠道摄入营养量难以达到生理需要量。目前国内用于临床的应对早产儿喂养不耐受的方法有静脉营养、小剂量红霉素静脉滴注、普瑞博思口服等,为临床处理早产儿喂养不耐受问题做出了积极贡献。而每种治疗措施各有优劣,可据具体情况采取相应治疗方法。我科应用抚触干预早产儿喂养不耐受取得了满意效果。在早产儿常规护理中增加了抚触,显示了体重增加、摄入奶量增加的较好效果,提示抚触可以促进早产儿的生长发育,既传授了亲情又简便有效,是提高早产儿整体护理水平的一项重要措施[5]。

抚触为人类的基本需要。触觉为最原始的感觉器官,与视、听、嗅、味同样重要,抚触通过触觉感觉器将感觉信息传到中枢神经系统,再由中枢神经系统下传信息,兴奋迷走神经,迷走神经兴奋可使胃泌素、胰岛素释放增加,使食物吸收力增强,同时腹部抚触可促进肠蠕动,使肠内容物停留时间缩短,促进胎便排出,减轻腹胀,间接促进胃排空,从而减少早产儿喂养不耐受的发生,促进早产儿体格发育。已有研究证实,抚触可刺激小儿表面神经血管系统调节内分泌,改善大脑营养平衡,从而提升智力,改善身体发育,并可提高机体免疫力,促进神经行为发育,有助于早产儿睡眠节律改善,并因抚触成本低廉、简单易行,目前抚触已被儿科界广泛关注,并已在多方面取得科研成果,如在抚触防治早产儿呼吸暂停方面;减轻早产儿高胆红素血症等方面[6]。故利用抚触对早产儿喂养不耐受进行干预,可一举多得。

[1] 梁爱民,刘纪平.婴儿抚触研究进展[J].中国儿童保健杂志,2004,12(1):65-66.

[2] 陈冬梅,何 颖,王瑞泉.晚期早产儿的临床回顾分析[J].中国小儿急救医学,2009,16(5):457.

[3] 幸 娟.婴儿抚触防治早产儿呼吸暂停临床观察[J].小儿急救医学,2003,10(6):381.

[4] 姚玉娟.极低出生体重儿喂养不耐受的预防与护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(12):937-939.

[5] 李 棋,谢艳怡.抚触对早产儿生长发育的影响[J].中华现代儿科学杂志,2005,2:7.

[6] 谭稼荣,富琴琴,王荷英,等.抚触对早产儿早期生长发育的影响[J].中国儿童保健杂志,2002,10(1):23-24.