CT扫描和X线检查诊断脊椎胸腰段爆裂骨折的比较

庞伟明 李颜屏

(广州中医药大学附属湛江市第二中医医院 广东 湛江 524013)

胸腰椎爆裂性骨折为椎体后壁的不稳定压缩性骨折,是椎体压缩骨折的一种特殊表现形式,常因椎体上下缘骨碎块移至椎管内导致脊髓和神经根受压而出现神经功能障碍[1],因此确定是否为爆裂性骨折在指导临床治疗中具有重要意义。CT和X线检查是常用和有效的诊断方法。本研究回顾性对比评估53例胸腰段脊椎爆裂骨折的X线平片、CT轴位及多平面重组图像2种方法在诊断胸腰椎爆裂性骨折中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脊椎爆裂骨折患者53例,其中男35例,女18例,年龄20～72岁,平均(34.3±11.5)岁。损伤原因:交通事故伤17例,坠落伤26例,重物砸伤7例,其它伤3例。合并脊髓损伤34例,无脊髓损伤19例。临床表现主要是损伤脊髓平面以下感觉、运动功能全部或部分丧失或逐渐丧失。所有病例均有X线脊椎正侧位片、CT轴位及多平面重组图像。

1.2 检查方法

X线检查采用GE DR摄片机,常规摄取损伤部位脊柱节段的正侧位平片。CT检查采用GE公司单排和64排2种螺旋CT机型,对目标脊椎进行扫描,常规行横断位扫描,层厚3.0mm,层距3.0mm。

1.3 统计学分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS 13.0统计软件进行数据的整理,用χ2检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 爆裂骨折的分布

脊椎X线正侧位片和CT证实53例患者共有65个椎节爆裂骨折,累及T62个椎节,T81个椎节,T114个椎节,T1213个椎节,L125个椎节,L25个椎节,L35个椎节,L47个椎节,L53个椎节。其中多发爆裂骨折5例,3例累及T12和L1,1例累及L1和L5,1例累及T11和L2。在65个椎节爆裂骨折中,累及T12～L2者达46个椎节,占总数的70.8%;而L1受累达31个椎节,占总数的47.7%。

表1 CT与X线诊断结果的比较

2.2 CT与X线诊断效果比较

对椎板骨折,X线平片未发现,CT发现15例;骨片突入椎管内, X线平片显示13例,CT显示26例;椎管内血肿,X线平片未显示,CT发现4例;脊髓或神经根受压,X线平片未显示,CT发现20例。CT与X线诊断诊断胸腰椎骨折与手术诊断符合率分别为54.7%和86.6%,2组经χ2检验,差异在统计学上有非常显著的差异(P<0.01),表明CT诊断的正确率高于X线诊断,结果见表1。

3 讨论

胸腰段脊椎爆裂性骨折往往发生于高处下坠、高速运行的车辆撞击以及重物挤压,由于轴向压力加上不同程度屈曲和(或)旋转力作用于脊柱,使椎间盘之髓核疝入椎体导致椎体内压力急剧升高而引起椎体自内向外爆裂,引起椎体后缘终板粉碎而形成的骨折,多发生于胸腰段,可导致局部疼痛及神经症状,是临床常见外伤之一。一般会伴有骨折块后移突入椎管,容易造成脊髓损伤,约占胸腰段脊髓损伤的50%[2]。一旦脊柱骨折漏诊,创伤性脊柱不稳定可导致不可逆性神经损伤后遗症[3]。准确诊断和评价胸腰椎骨折的类型、椎管狭窄、脊柱稳定性和脊髓损伤,及时处理与疾病预后有直接关系。伤后6h内为“最佳时间”,目的是阻止脊髓损伤病理改变的发展,纠正畸形,恢复脊椎的解剖关系,维持脊椎稳定,并通过椎管减压、脊髓探查的方法,防止和减少脊髓充血、水肿,进而防止早期死亡。爆裂性骨折如无后柱损伤属稳定性,合并后柱损伤属不稳定性。本组胸腰段脊椎爆裂性骨折病人,术中发现突入椎管的骨块主要来自椎体后部,骨折片后移进入椎管是爆裂性骨折的特征,也是合并脊神经损伤的重要原因。

常用的影像学检查方法有X线和CT扫描。常规X线平片作为损伤的基本检查手段,椎体骨折多能在平片上显示,能有效观察脊柱的曲度、排列与椎间隙形态,可确定损伤的节段和压缩程度,对椎体和棘突骨折的检出率较高,且价格便宜,患者易于接受,但有时难以确定骨折的实际范围,容易漏诊附件骨折,同时椎管受累显示不清,在显示椎体后移骨片的位置及附件骨折方面与CT差别较大,往往需做CT检查进行确诊[4]。

CT分辨率高,可多轴位、多平面重建,能直观显示胸腰椎骨折的病理解剖全貌,清楚显示骨折细节,特别是脊柱后部结构的骨折、移位的骨折片、观察椎管形态和狭窄程度[5]。矢状或冠状重建技术可显示脊柱的纵行排列、水平方向的骨折线、椎体压缩的高度、骨折片向椎管内移位的情况,还可对邻近的软组织进行观察,如椎间盘突出、硬膜外血肿等均可经1次扫描得出诊断。CT也能显示小关节的横断面,判断小关节是否对称,关节间隙是否增宽、变窄,小关节是否脱位、绞锁等都能明确显示,可为确定脊柱骨折稳定与否提供可靠依据[6],为临床选择治疗方案提供重要价值。

由于CT是轴位扫描,对脊柱脱位,后突及椎体压缩的程度的判断不及X线平片显示明确,有时对水平走向而无移位的骨折线漏诊,对于外伤性椎体滑脱的整体表现不如X线平片,CT在显示椎体高度,椎体总体形状,椎间隙有无狭窄及其程度上不如X线平片[7]。由此可见,X线与CT诊断胸腰椎骨折各有优缺点,X线检查普及性较高,但诊断正确性不如CT 检查,在实际操作中应根据患者损伤情况及医院设备条件,将常规X线与CT扫描密切结合,发挥各自的优势才能提高诊断水平。

[1]赵红卫,方煌.胸腰椎爆裂性骨折与脊髓损伤的关系[J].创伤外科杂志,2004,6(6):465～467.

[2]Vaccaro AR,Nachwalter RS,Klein GR,et al.The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients[J].Spine,2001,26(4):371～377.

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[4]周承涛,张光辉,刘旭林,等.脊柱的CT与X线平片对照研究[J].医学影像杂志,2007,14(7):566.

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[6]刘东溟.腰椎爆裂骨折的影像学探讨[J].中国医药导刊,2008,10(7):1020～1022.

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