320例严重创伤院前急救及护理对策的回顾性分析

吴卫娟 刘连弟

(增城市人民医院护理部 广东 增城 511300)

320例严重创伤院前急救及护理对策的回顾性分析

吴卫娟 刘连弟

(增城市人民医院护理部 广东 增城 511300)

目的 探讨严重创伤院前急救的护理对策。方法 对我院急诊科2005年6月至2007年6月共320例严重创伤的院前急救状况及对其实施的护理措施,护理特点进行回顾分析。结果 对严重创伤的患者及时采取正确的院前救治及护理后,提高了院前急救的存活率。结论 专业的急救护理队伍及正确的护理措施能提高院前急救的存活率。

严重创伤 院前急救 护理对策

院前急救也称现场急救,是急诊医疗体系的重要组成部分,与院内急救、重症监护密切相关,其目的是更有效地抢救急、危、重伤员和应对各种灾难性事件[1]。我院急救中心于2005年6月至2007年6月对320例严重创伤患者进行院前急救,通过致伤原因,院前救治及护理情况进行回顾性分析,共同探讨院前急救应采取的护理对策,提高院前急救存活率及急救护理人员的各种急救护理技能。

1 临床资料

院前急救病例320例,致伤原因有交通事故、坠落伤、挤压伤、刀伤、枪击伤等。其中,男性206例,占64.37%;女性114例,占35.62%。年龄3～85岁,平均年龄43岁,致伤疾病发生率,见表1,表2。

表1 320例严重创伤院前急救疾病发生率

表2 导致病情严重程度分析表

2 院前急救的护理措施

2.1 重视“黄金一小时”

第一次世界大战期间,人们发现如果伤者在1h内得到救治,病死率是10%;若到伤后8h才得救治,那么病死率高达75%[2]。所有抢救设备应处于完好、应急状态,值班护士应班班检查抢救设备及物品,并做好登记及交接班工作,护士长定期检查,做好监督工作。当接到“120”急救电话,应快捷准确无误地记录伤员的病情程度、接车地点、联系电话,医生、护士、司机在3min内带齐所需物品前往准确地点抢救患者,做到不延误抢救时间,分秒必争,重视“黄金一小时”。

2.2 伤情评估与初步处理

到达现场后立即对伤情做出准确评估,遵循“先复苏后固定,先止血后包扎,先重伤后轻伤,先救治后运送”的原则进行救治。注意观察病人意识、瞳孔及生命体征,准确及时完善记录,初步判断有否呼吸困难及循环障碍、颅脑外伤、脊柱骨盆骨折、胸部外伤、腹部外伤等,立即建立静脉通道,给予氧气吸入,严密观察生命体征变化,为抢救创伤出血、休克、昏迷等危重病人提供有利保证。

2.3 呼吸道管理

急性创伤患者最紧迫的症状是窒息,如不解除将迅速致命,一旦发生必须开放气道,及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物、血块等,向前托起下颌,将舌拉出,头偏向一侧并迅速插入口咽通气管,窒息可解除。舌后坠患者常规放置口咽导管,有呼吸衰竭则行气管插管。人工气囊或呼吸机辅助呼吸。

2.4 维持有效循环

迅速建立静脉通道,保证输液通畅。对疑有呼吸、心跳停止者,立即行心肺复苏术,对出血者立即包扎止血,阻断病情发展,在转运途中再损伤的,可用止血带局部止血或压迫止血。出血量大或者内出血者,应立即送至医院进行抢救。

2.5 伤口处理,体位及运送

开放性气胸应立即用棉布或毛巾垫在呼气之末迅速覆盖胸壁伤口,再用绷带或三角巾加压包扎。腹部内脏脱出时应立即将内脏送回腹腔,以免加重腹腔感染。对四肢骨折的病人在搬运时先固定好骨折部位;开放性骨折先止血包扎后固定;脊柱骨折或骨盆骨折的必须要用硬板床或担架转运;颈椎骨折须行颈托固定;颅内高压者尽可能取头高脚低位,昏迷者要偏向一侧,避免呕吐物或舌后坠造成呼吸道阻塞。在运送途中要密切监测患者的生命体征、瞳孔变化及血氧饱和度等。

2.6 心理指导

大多数病人在没有思想准备情况下发生的严重创伤,会产生不同程度惊慌、恐惧,迫切要求得到最佳、最快的治疗和护理。因此,在进行院前急救同时要做好解释,安慰工作,稳定病人情绪,减轻患者恐惧感,给予病人安全和信任。

3 结果

自2005年6月至2007年6月接诊320例严重创伤患者经及时的院前救治及护理后,被送至医院进一步诊治。院前死亡13例,死亡率4.1%,院前抢救成功307例,占95.9%。

4 体会

提高院前急救护理质量,要培养专业的急救护理队伍,强化急救人员的急救意识,加强各项急救技术的标准化训练,使严重创伤急救的3个重要阶段(院前—急诊—ICU)紧密相连,为伤者赢得了抢救的“黄金时间”,大大地提高了院前急救存活率,取得了满意效果。

[1]杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志,2002,37(1):51～52.

[2]Santy P,Marquis M,Shock D.Tramatique dansles blessures de Guerre,analysis d,observations[J].Bull Med Soc Chir,1918,44(5):205.

Retrospective Analysis of the Pre-hospital Care and Nursing Strategy for 320 Patients with Severe Trauma

WU Weijuan LIU Liandi
Nursing Department,Boji-affiliated hospital of Sun Yat-sen University Zengcheng,Guangzhou 511300,China

Objective To investigate the nursing strategy of pre-hospital care for severe trauma.Methods Retrospective analysis of pre-hospital care conditions and nursing measurements for the 320 patients in the emergency center of Boji-affiliated hospital of Sun Yat-sen University from June 2005 to June 2007.Results Timely and appropriate pre-hospital care and nursing strategy improved the survival of patients with severe trauma.Conclusion The professional first-aid team and appropriate nursing strategy can improve survival of pre-hospital care.

Severe trauma;Pre-hospital care;Nursing strategy

R6

A

1674-0742(2010)08(c)-0026-02

2010-05-05