经阴道超声对早早孕和异位妊娠的鉴别诊断

李巧珍

(河南省濮阳县第二人民医院B超室 河南 濮阳 457000)

本文回顾性分析本院治疗的早早孕误诊为异位妊娠患者的临床资料,对误诊发生的原因及鉴别诊断方法进行探讨,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2009年12月门诊就诊的停经32～40d,年龄20～36岁,平均26岁,平素月经规律,既往无服用避孕药、激素等药物史,无内膜增生性疾病等妇科病史。尿妊娠实验弱阳性,子宫内膜厚度<10的疑似异位妊娠病例共101例为检查对象。

1.2 方法

使用日立8500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5MHz排空膀胱后行TV-CD检查,检查前排尽膀胱,按阴道探头的常规操作,仔细观察宫内有无孕囊,宫外有无妊娠结构及子宫直肠窝积液等情况。取膀胱截石位,检查前探头先涂上耦合剂,再套上无菌乳胶套,探头缓慢伸入阴道做多方位检查,扫查角度180°,清楚显示子宫内膜后,应用多普勒能量图技术,测得内膜局限性血流频谱并记录血流参数。

2 结果

101例患者中,首次诊断异位妊娠56例,早早孕22例,未明确妊娠位置的23例。2d内超声复查2例宫内妊娠临床症状加重和23例未明确妊娠位置患者在内,共25例患者,发现14例异位妊娠,其中9例早早孕患者误诊为异位妊娠。早早孕子宫内膜局限性动脉血流信号显示,阻力指数(RI)<0.5。且每72小时监测,伴随子宫内膜增厚,显示其血流信号逐渐丰富,RI逐渐下降;异位妊娠子宫内膜未见明显局限性动脉血流信号显示,仅见静脉血流信号或无血流信号显示。异位妊娠与正常妊娠一样具有滋养层组织,经阴道超声可在异位妊娠妊娠囊或包块周围探及有滋养层血流信号。早期异位妊娠孕囊周围有滋养层组织和充血肿胀的输卵管包绕,所以在经阴道超声上显示典型的输卵管环征-较厚的环状中强回声围绕一个小小的无回声区(图2,3);部分孕期>5周的异位妊娠孕囊在经阴道超声上显示妊娠囊内有卵黄囊、胚芽及原始心管搏动(图1)。

3 讨论

图1

图2

图3

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,降低其死亡率的关键是早期诊断和及时治疗。阴道超声检查优势:(1)高频探头分辨力强,图像清晰。(2)检查途径在阴道,直接接触盆腔脏器,不受外界干扰,真实准确地反映异位妊娠的图像。(3)不需充盈膀胱,缩短了就诊时间。早早孕流产型,因为子宫内膜亦存在滋养层血流,多谱勒能量图显示血供,但72h后监测未见血流明显增加且RI无下降趋势,这可能是因为由于胚胎着床环境不良,胚胎发育需要的孕酮减少,供应的血流量减少。异位妊娠中因为胚胎着床位置的改变、激素不同作用以及异位妊娠时子宫与卵巢之间血管分支数量的增多和血管分支的广泛吻合等因素使绝大部分子宫螺旋动脉不扩张,彩色多普勒血流图无血容量增加的表现,多谱勒能量图很难检测到血流信号显示。超声检测对宫外孕有一定的帮助,但是作为独立诊断条件还是远远不够的,必须紧密结合临床子宫附件超声图像的特点进行分析,以免造成不必要的误诊和漏洞。

[1]高建荣.早早孕流产与异位妊娠的鉴别诊断50例临床分析[J].国际医药卫生导报,2008,14(12):41～42.

[2]陈涛,王健华.早早孕误诊为异位妊娠12例临床分析[J].临床和试验医学杂志,2008,7(9):101～104.