喷他佐辛配伍罗哌卡因硬膜外PCA临床效应观察

高雁冰 王虹 马朋羽 沈书斌 李彦敏 武建忠 宋铁鹰

喷他佐辛是一种部分阿片受体激动药，即具有阿片受体激动效应，又具有微弱的阿片受体拮抗作用，镇痛效能大约为吗啡的1/3，即此药30～40 mg相当于吗啡10 mg，呼吸抑制作用为吗啡的1/2，相对安全，有轻度μ受体阻断作用，成瘾性不大。国外已有大量研究其在术后镇痛中的作用，本文借鉴国外一些研究成果，探索适合患者的喷他佐辛与罗哌卡因硬膜外术后镇痛的配伍方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择骨科手术患者120例(ASAⅠ～Ⅱ级)，随机分成2组，每组60例，双盲对照观察。2组年龄、体重、补液量、每组开启PCA泵距术中最后一次硬膜外用药时间(T)差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较n=60，¯x±s

1.2 麻醉方法 Ⅰ组0.75%罗哌卡因25 ml+喷他佐辛12 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至50 ml，Ⅱ组0.75%罗哌卡因25 ml+吗啡3 mg+0.9%氯化钠溶液稀释至50 ml。均采用LCP模式，负荷剂量5 ml持续剂量1 ml/h，单次给药剂量2 ml锁定时间10 min。全程镇痛24 h。所有患者常规行硬膜外麻醉，术后留置T11～12硬膜外导管;术毕(VAS=0)开启PCA泵。分别记录记录开机后 4、8、16、20 和 24 h 共 5 个时点(T1、T2、T3、T4、T5)的PCA泵的患者按压次数(D1)与实际进入次数(D2)，进行VAS、Ramesay评分，术后24 h监测患者生命体征平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)等，观察肠鸣音、肛门排气时间及可能出现的不良反应。

1.3 统计学分析应用SPSS11.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用完全随机设计方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 T2、T3、T4时点VAS评分Ⅰ组稍高于Ⅱ组，差异无统计学意义(P ＞0.05);T2、T3时点D1/D2比值Ⅱ组低于Ⅰ组，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2组的VAS评分及D1/D2比值n=60，¯x±s

2.2 其他 2组患者下肢肌力都能在术后4 h以内完全恢复，差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅱ组有5例患者出现恶心、呕吐，2例患者出现皮肤瘙痒，2组患者均未出现呼吸抑制及心动过缓等情况，也未出现明显的局麻药毒性反应。2组术后肛门排气的时间分别为(22±5)h、(20±5)h，2组差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。术后疼痛不但使循环、呼吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤，可带来焦虑、恐惧、失眠，产生无助感。这些改变与术后并发症密切相关，对手术预后有明显不利影响。良好的术后镇痛可以明显减轻患者痛苦，降低术后患者的应激反应，有利于术后康复，从而在手术转归方面起到积极的正面作用。吗啡硬膜外术后镇痛的疗效已得到广泛的认可，但应用吗啡所带来的恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及最严重的呼吸抑制等不良反应也不容忽视［1－3］，因此本研究探讨喷他佐辛是否可以提供良好的术后镇痛效果，同时减少阿片类药物不良反应的发生。喷他佐辛激动κ受体，镇痛作用为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2，且抑制程度不随剂量增加而增强，相对安全，且胃肠平滑肌的兴奋作用也比吗啡弱。同时有轻度μ受体阻断作用，成瘾性小。国内外有多项关于其在术后镇痛中的应用研究［4，5］，国内有研究认为在0.2%罗哌卡因硬膜外持续输注的基础上，喷他佐辛静脉PCA和吗啡一样，均能达到良好的镇痛效果，且不良反应发生率较低［6］。本研究结果显示两组镇痛方案均可以达到满意的效果，说明喷他佐辛用于硬膜外术后镇痛是有效的，但Ⅱ组患者由于应用吗啡出现恶心、呕吐及皮肤瘙痒，而Ⅰ组患者则没有出现不良反应，说明本研究中喷他佐辛用于硬膜外术后镇痛的量是安全的，亦为进一步探讨喷他佐辛与局麻药配伍用于硬膜外术后镇痛的最佳方案提供参考依据。综上所述，喷他佐辛配伍罗哌卡因可以为患者提供安全、有效的硬膜外术后镇痛。

1 魏小伍，梁亚霞.轻比重罗哌卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄髋关节置换术中应用.中华实用诊断与治疗杂志，2010，2:64-65.

2 袁从顺，黄穗萍.小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻的临床观察.医疗保健器具，2009，1:19-20.

3 刘振明，丁蒙.罗哌卡因加小剂量氯胺酮用于骨科下肢手术后硬膜外镇痛的临床观察.临床合理用药杂志，2009，2:59-60.

4 李光才，宋云强.老年病人骨科手术小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉临床分析.中国民族民间医药，2009，5:72-73.

5 王敦亮.罗哌卡因+芬太尼+吗啡与丁丙喏啡+氟哌利多用于术后镇痛100例疗效比较.社区医学杂志，2009，15:54-55.

6 杨巧玉.罗哌卡因复合吗啡用于术后PCEA的临床探讨.临床医药实践，2009，18:97-98.