血细胞计数低值参数的标本处理比较

李云 郭书侠

很多血球计数仪在计数到参数值很低时，参数值低于血球计数仪检测范围，往往显示的数值重复性差，结果不可靠，甚至仪器不显示数值。这样检验医师对发出的报告没有把握，给临床医生对患者的病情诊断和治疗带来一定的难度。这种血球计数仪以三分类多见，偶尔有的五分类也出现。我们在检测到参数值较低的标本时，就利用参数值正常的标本与它按比例混合进行检测，并且在Ac．T5diff AL、XS-800i和 mircos-60这3台血球计数仪进行比较，结果令人满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 标本均为河北省迁安市人民医院2008年1月至2010年4月住院患者，共320例，其中肝硬化大出血38例，外伤失血21例，缺铁性贫血96例，再生障碍性贫血34例，巨幼细胞性贫血55例，特发性血小板减少性紫癜18例，单纯血小板减少33例，粒细胞减少25例。将其分4组:A组为72例低值白细胞，B组为251例低值红细胞，C组251例低值血红蛋白，D组为108例低值血小板。

1．2 材料

1．2．1 抗A、抗B血型定型试剂(长春博德生物技术有限责任公司)，RhD(IgM)血型定型试剂(上海血液生物医药有限责任公司)，筛检细胞和不完全抗体检测卡(长春博讯生物技术有限责任公司)，凝聚胺(台湾贝索公司)。

1．2．2 BECKMAN COULTER 公司的 Ac．T5diff AL 、Sysmex 公司的XS-800i和ABX公司的mircos-60三台血球计数仪及原装配套试剂、质控品。

1．3 方法 采取参数值很低的患者静脉血2．0 ml两管(EDTA．2Na抗凝)。将其中一管低值参数的标本先做血型(ABO和Rh)鉴定和不规则抗体筛查。把不规则抗体阴性的低值参数标本与血型相同和不规则抗体阴性的参数值正常的标本进行交叉配血，交叉配血相合后，再将另一管低值参数标本按3∶2和2∶3比例与参数值正常的标本(与低值参数标本交叉配血相合的标本)混合，分别在Ac．T5diff AL(五分类)、XS-800i(五分类)和ABX mircos-60(三分类)3台血球计数仪进行检测。实测值为仪器直接检测的参数值，计算值为低值参数的标本实测值和参数值正常的标本实测值按上述比例混合的计算得到的参数值。3∶2比例混合公式为:计算值=(低值参数标本实测值×3+正常参数值标本实测值×2)/5;2∶3比例混合公式为:计算值=(低值参数标本实测值×2+正常参数值标本实测值×3)/5。

1．4 统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等参数混合后的标本检测值(实测值)与通过理论计算值比较差异无统计学意义(P＞0．05)，这3台血球计数仪对于混合后的标本检测同样可以使用。见表1～4。

表1 72例低值白细胞按比例混合检测比较±s

表1 72例低值白细胞按比例混合检测比较±s

类别 低值标本实测值(×109)正常标本实测值(×109)3∶2实测值(×109)计算值(×109)2∶3实测值(×109)计算值(×109)Ac．T5diff AL 1．5 ±0．6 6．6 ±0．6 3．53 ±0．21 3．55 ±0．24 4．54 ±0．23 4．57 ±0．25 XS-800i 1．5 ±0．6 6．6 ±0．6 3．51 ±0．19 3．54 ±0．22 4．52 ±0．26 4．55 ±0．22 mircos-60 1．6 ±0．6 6．5 ±0．6 3．55 ±0．24 3．59 ±0．74 4．50 ±0．27 4．52 ±0．25

表2 251例低值红细胞按比例混合检测比较±s

表2 251例低值红细胞按比例混合检测比较±s

类别 低值标本实测值(×1012)正常标本实测值(×1012)3∶2实测值(×1012)计算值(×1012)2∶3实测值(×1012)计算值(×1012)Ac．T5diff AL 1．58 ±0．55 4．41 ±0．22 2．77 ±0．40 2．80 ±0．44 3．32 ±0．23 3．27 ±0．25 XS-800i 1．61 ±0．59 4．42 ±0．24 2．81 ±0．48 2．78 ±0．35 3．30 ±0．25 3．29 ±0．26 mircos-60 1．63 ±0．61 4．50 ±0．25 2．86 ±0．51 2．83 ±0．74 3．33 ±0．27 3．31 ±0．25

表3 251例低值血红蛋白按比例混合检测比较±s

表3 251例低值血红蛋白按比例混合检测比较±s

类别 低值标本实测值(g/L)正常标本实测值(g/L)3∶2实测值(g/L) 计算值(g/L)2∶3实测值(g/L) 计算值(g/L)Ac．T5diff AL 27±5 132±4 69±3 69±3 90±4 90±3 XS-800i 27±5 133±5 69±3 69±4 90±4 90±3 mircos-60 28±6 133±5 70±4 70±4 90±4 91±4

表4 98例低值血小板按比例混合检测比较±s

表4 98例低值血小板按比例混合检测比较±s

类别 低值标本实测值(×1012)正常标本实测值(×1012)3∶2实测值(×1012)计算值(×1012)2∶3实测值(×1012)计算值(×1012)Ac．T5diff AL 24±5 199±33 93±13 95±14 130±19 131±16 XS-800i 24±5 201±35 95±13 97±14 130±21 133±18 mircos-60 25±6 200±36 94±14 97±15 132±22 134±19

3 讨论

在日常检验工作中，我们经常对高值标本进行稀释重做，对低值标本往往缺乏处理方法，尤其是血球计数，出现低值参数无法下手，我们经过认真思考和探索。两份抗凝全血混和后对血红蛋白的检测影响较小，因为它是利用的比色法，只需溶血完全就可以。而对于有形成分白细胞、红细胞和血小板来说，它们会出现凝集和溶血反应，影响血球计数，这时首先考虑到交叉配血，只要主次侧不发生凝集和溶血反应，就可以将两份血液混合。这里除注意ABO血型和Rh血型还应进行不规则抗体的筛查。

在全血标本中白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等参数值较低时，通过按比例混合检测得到的参数值与计算得到的参数值差异无统计学意义(P＞0．05)。这三台血球计数仪对这种方法都适用。有时全血标本白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等参数值特别低，ABX mircos-60血球计数仪常常就不显示检测参数值，XS-800i偶尔也会出现不显示检测参数值。我们想通过按比例混合检测，通过计算得到低值标本的白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等参数值。这给不显示检测数据，无法发报告的难题带来解决思路。我们通过对320例标本的检测比较，发现此法可行，且本法简单、易懂，很适合基层医院推广。