氟西汀联合心理治疗卒中后抑郁患者54例临床分析

孔祥辉

山东枣庄市妇幼保健院 枣庄 271000

本文对54例脑卒中患者氟西汀联合心理治疗,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008-10～2009-10本院内科收治脑卒中患者150例,均符合全国第4届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准,并经颅脑CT或MRI检查证实。其中54例(36%)符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)及《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)的抑郁诊断标准,诊断为卒中后抑郁(PSD);男35例,女19例;年龄50～76岁,平均(63.5±7.2)岁;病程20 d～3 a,平均9.6个月;既往抑郁病史14例,近期负性生活事件10例;抑郁程度:轻度30例,中度19例,重度5例;神经功能缺损程度评分68.37±11.45,Barthel指数74.36±17.29;影像学示病灶部位位于基底节区16例,额、顶、颞叶24例,脑干、小脑15例,其他部位9例。将54例PSD患者随机分为氟西汀组28例,氟西汀联合心理治疗组26例,2组性别、年龄、抑郁程度、神经功能损缺程度方面无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组在常规脑血管药物及康复理疗治疗基础上,服用氟西汀20mg/d,共4周;心理治疗联合氟西汀组加上心理治疗,方法有心理支持疗法,认知行为疗法。针对不同的心理问题给予有针对性的心理干预;引导患者倾诉烦恼,充分了解患者的生活背景,并让其了解疾病预后、康复计划、恢复过程,提高对疾病的认识,纠正不合理理念,调动潜在能力。心理治疗2～3次/周,30 m in～1 h/次。

1.3 疗效评定 2组分别于治疗前和治疗后3个月,给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及日常生活能力量表(Barthel)指数测定。HAMD评定分级:8～16分为轻度抑郁,17～23为中度抑郁,≥24分为中度抑郁。Barthel指数评定:0分为完全依赖,50分为部分独立,100分为独立。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD比较 治疗3个月后,氟西汀组合心理联合氟西汀治疗组的HAMD评分比治疗前明显降低(P＜0.01)。见表1。

2.2 治疗前后Barthel比较 治疗4周后,氟西汀组和心理治疗联合氟西汀组Barthel指数评分均比治疗前提高(P＜0.05)。治疗3个月后,心理治疗联合氟西汀组Barthel指数评分与氟西汀组存在差异(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前、后HAMD评分及Barthel指数比较±s)

表1 2组治疗前、后HAMD评分及Barthel指数比较±s)

组别n HAMD Barthel治疗前治疗后治疗前治疗后氟西汀组28 20.80±30.21 17.70±2.23 74.38±18.0678.12±12.02氟西汀联合心理组26 21.36±2.88 15.36±3.01 77.36±16.32 83.13±36

3 讨论

PSD是一种常见的并发症,国外文献报道发生率多在40%～50%[1],本组资料发生率为36%,以轻中度抑郁为主,与文献报道相符[2]。PSD的发病机制尚未明确,但已有很多研究支持PSD的产生是神经生物因素,与社会心理因素共同作用这一观点[3]。也为药物治疗加上心理干预治疗提供了依据。

本文氟西汀组经氟西汀治疗3个月后,HAM D评分较前明显降低,Barthel评分比治疗前提高,表明患者抑郁情绪明显改善,抑郁情绪改善有利于神经功能康复,从而使患者生活质量得到提高。心理治疗联合氟西汀组除治疗后HAMD评分比治疗前明显降低,Barthe l指数评分比治疗前提高。2组治疗后HAMD评分、Barthel指数比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示心理治疗联合氟西汀治疗,比单用氟西汀治疗疗效好[4]。

患者脑卒中后,由于影响了生活自理能力,容易出现悲观失望等不良情绪。心理治疗联合氟西汀通过心理支持治疗和认知行为治疗后,患者逐步认识了自己在思维和情绪上的消极态度,纠正了不合理的认知观念,主观积极性得到提高,信心增强,抑郁症状改善也更加显著,对治疗的顺应性更好,康复治疗更加主动,因此神经功能的恢复优于单纯抗抑郁药物治疗组。目前大多数学者认为,认知行为治疗对轻中度PSD有效,并且可以减少复发。抗抑郁药物联合心理治疗可以获得更好的疗效[5]。

[1] Pohjavaara T,Leppavuori A,SiiraI,et al.Frequency and clinical determinants of post-stroke depression[J].Stroke,1998,29(3):2 311-2 317.

[2] kotila M,Numminen H,Waltim O,et al.Depression after stroke:results of The FINNSTROKE study[J].Stroke,1998,29(8):368-372.

[3] 包锡卿,王庚鑫,刘贤臣,等.脑卒中后抑郁患者的心理干预前瞻性对照研究[J].中国心理卫生杂志,2001,15:260-262.

[4] Antonio C,Julien B.Poststroke depression[J].Advance in Neurology,2003,92(5):435-445.

[5] 邵泽敏.心理治疗联合百忧解治疗脑卒中后抑郁37例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(6):363-364.