放射性125I粒子种植治疗局限性前列腺癌的护理

程 茹

(天津医科大学第二医院,300211)

前列腺癌(PCa)根治性治疗包括根治性手术、外放射治疗(以下简称放疗)和组织间近距离放射治疗。放射性粒子种植是手术治疗与放疗的一种结合,由于局部剂量高和副作用小、微创,目前已经成为国际上用于局限性PCa的标准治疗手段之一〔1〕。我院自2005年1月开始引进此项技术,至今已成功为45例局限性PCa患者施行经会阴放射性125I粒子种植治疗,收到了较满意的治疗效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例,年龄51～73岁,平均62岁。术前实验室检查PSA 2.1～20.6 ng/mL。均经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检,病理证实为PCa,Gleason评分≤6分21例,7分19例,≥8分5例。盆腔M RI及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶。A期4例、B期41例。手术均获成功,时间1～1.5 h。中高危患者(PSA＞10 ng/mL,＞T2b,Gleason≥7)术后行辅助内分泌治疗。术后随访3～12个月,未发生严重并发症。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前2～7天依据前列腺M RI图像先行预计划,计算粒子植入的数量、位置、层次、范围,订购粒子。术前常规肠道准备。

1.2.2 手术步骤 连续硬膜外麻醉。取截石位,留置气囊尿管。超声探头插入直肠,连接步进装置和固定装置与手术台固定,通过步进器的移动形成一系列横断面间隔为5 mm的经直肠B超的前列腺图像,将形成的图像输入电脑,构建前列腺三维图像,再通过调节不同区域内的粒子分布,形成个性化剂量计划。在经直肠超声引导的荧光屏实时监视下,通过模板进针,按照预先制定好的剂量评价方案植入粒子。术后保留尿管1～3天,对术前采用国际前列腺症状评分(IPSS)标准得分＞15分者适当延长尿管时间。术后一周常规使用α-受体阻断剂。术后每隔3个月复查PSA。

2 护理

术前护理重点讲解有关PCa粒子种植和放射性防护的知识;术后注意预防并发症,观察植入粒子有无脱落,做好放射性防护管理及术后疾病知识宣教。

2.1 心理护理 由于知识缺乏患者对放射性物质有恐惧感,谈"核"色变,该术式将粒子直接植入体内,令患者更加担忧;有些家属在担心患者之余,也顾及自己会遭受辐射。这主要是由于PCa粒子种植治疗是较新的治疗技术,国内对此技术还比较陌生,相关宣教知识未得到普及。因此术前详细向患者及家属介绍粒子种植的知识,使其了解到PCa近距离放射治疗是PCa根治治疗的主要方法之一,在临床应用中正迅速普及,而所有的这些都要归功于放射性粒子制备技术、影像技术和三维放疗计划系统的发展。植入的粒子放射剂量对患者本人及周边成年人基本没有危害,且粒子的半衰期较短,患者术后基本与常人一样,只是注意术后2个月内,避免和孕妇及儿童近距离(＜1 m)接触〔2〕。通过细致的介绍,患者及家属消除了顾虑,积极地配合护理及治疗。

2.2 粒子脱落的预防 植入粒子属于放射源,依据国家相关法令不得随意丢弃,对此,护理中主动宣讲相关知识,并告之预防及处理方法,争取患者的理解与合作。指导患者术后一周内避免重体力活动,严密观察尿袋中有无粒子排出。术后1周内进行尿液过滤检查,以防粒子丢失。如有性生活,要求患者在粒子植入2周内应使用安全套。本组术后2例患者经尿道排出粒子各1粒,均被及时发现并报告放射专业防护人员得到正确处理。

2.3 主要并发症的护理

2.3.1 尿路刺激症状 包括尿频、尿急等尿路刺激症状和排尿困难、血尿等,多为轻度和自限性。尿路刺激症状是粒子植入术后多见的并发症。种植I125者往往在术后1～2个月出现尿路症状。一般持续在数月到2年,可能与尿道接受的剂量有关。本组患者均有不同程度的尿路刺激症状。通过采取讲解分析产生的原因,忌辛辣饮食,口服a-受体阻滞剂的处理措施,尿路症状均得到缓解。

2.3.2 尿潴留 粒子放置过程中可能导致腺体水肿和出血,从而引起梗阻性症状,严重者可引起尿潴留,特别是对于术前就有不同程度膀胱出口梗阻病变者更容易引起尿潴留。一般认为不是术前前列腺大小,而是术前的尿道综合征更易引起术后尿潴留。有报道IPSS＞15分的患者术后有25%可能发生尿潴留〔3〕。对此在患者停止留置尿管前,遵医嘱指导患者口服激素或非甾体抗炎药,减轻水肿和预防暂时的尿潴留。本组患者通过上述处理拔除尿管后未出现尿潴留。2.4健康指导 放射性粒子发射能量相对小的射线持续地对肿瘤细胞起作用,达到彻底杀伤肿瘤细胞的治疗效果。近距离放射治疗PCa的适应证是前列腺癌低危组的病例,其长期疗效与根治手术相似。对PCa中危以上的患者,放射性粒子植入需配合外照射及内分泌治疗,才能获得相当好的疗效。本组24例患者为中危以上,经专业知识宣教,懂得了内分泌治疗的必要性,并积极配合治疗〔4〕。宣讲术后随访的重要性要求术后每隔3个月复查PSA,术后4～6周查盆腔CT,随诊包括直肠指诊、PSA复查及影像学检查,必要时术后2年行穿刺活检。

3 小结

局限性PCa患者施行经会阴放射性125I粒子种植治疗护理要点为术前护理重点讲解有关PCa粒子种植和放射性防护的知识;术后注意预防并发症,观察植入粒子有无脱落,做好放射性防护管理及术后疾病知识宣教。

〔1〕 Stone NN.Brachytheray or radical prostatectomy：is there a preferred method for treating localized prostate cancer[J].BJU Int,2004,93(2)：5-8

〔2〕 Nilsson S,Norlen BJ,Widmark A.Asystematic overview of radiation therapy effects in prostate cancer[J].Acta Oncol,2004,43(4)：316-318

〔3〕 Ciezki JP,Reddy CA,Garcia J,et al.PSA kinetics after prostate brachytherapy：PSA bounce phenomenon and its implications for PSA doubling time[J].Int J Radiat Oncol Bioi Phys,2006,64(2)：512-517

〔4〕 Yoshioka Y.Current status and perspectives of brachytherapy for prostate cancer[J].Int J Clin Oncol,2009,14(1)：31-36

(2009-10-22收稿,2010-04-08修回)