103例食道癌患者放疗期间的营养支持分析

杨光凡，王淑君，胡晓翠，钟贵良

（1.湖南师范大学，湖南长沙410006；2.湖南省肿瘤医院，湖南长沙410006）

食道癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率男性约为31.66/10万，女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌[1]。据报道，我国现有住院患者中有40%～50%属营养不良，需营养支持，而实际能够获得这一治疗者不足20%[2]。而食道癌患者营养不良的出现比其它肿瘤患者更加早且多见，因放射治疗的影响，会加剧营养不良的发生。营养支持的目的，除了提供营养，更重要的是维护细胞的正常代谢及基本功能，从而保持或改善机体的整体功能，促进病人康复。近年来，肿瘤患者的营养支持越来越被临床医生所重视，然而当前的营养支持(包括肠外或肠内营养的制剂、输注方法与护理)都还有不足之处，有待进一步改进[2]。本次研究拟探讨营养支持对食道癌患者放疗期间的营养改善作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2008年3月～2009年12月在湖南省肿瘤医院住院行单纯放疗的两个病房的103例食道癌患者，其中男性76例，女性27例。年龄37岁～83岁，平均年龄58.2岁。随机分成两组，实验组51例，对照组52例。均为胃镜下活检确诊的磷癌，无明显转移。住院时间52天～78天。

1.2 研究方法

实验组患者入院后应用NRS2002进行营养风险筛查，以后每两周筛查一次。对实验组的患者进行营养教育。营养教育的方式包括发放饮食营养资料、讲座、床头宣传讲解、个性化的营养饮食处方、营养食谱、饮食制备方法等。通过营养教育让患者了解营养的重要性和改善营养的措施，从而增加经口营养的摄入量。对存在营养风险的患者除加强日常饮食外，另给予肠内营养制剂(商用或医院营养科配的匀浆肠内营养液)口服，经胃肠营养不足者辅以"全和一"为主的静脉营养。每日营养供给标准：能量30kcal～40kcal/kg，蛋白质占总能量10%～20%，液体总量达50mL/kg以上。

对照组的患者按常规处理，没有进行营养风险筛查和营养教育指导及系统营养支持，患者自行进食，以喝汤、汤泡饭、稀饭等半流质为主。放疗反应重时，给与普通补液，主要输入葡萄糖、氨基酸、部分水溶性维生素等。

1.3 观察指标

1.3.1 一般情况 精神面貌、活动情况、进食及放疗反应及耐受性。

1.3.2 测量指标测量两组患者放疗前后的体重、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数。

1.4 统计学处理

数据以mean±s记录，采用SPSS13.0软件包进行处理，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 放疗后两组一般情况比较

实验组患者精神好，进食可，体力可，能每天到花园里散步，治疗顺利；对照组患者精神欠佳，进食少，体力下降，不愿多活动，多喜卧床，有7例因一般情况差而中断治疗。

2.2 放疗前后各项营养指标比较

从表1可见，实验组放疗后各项营养指标的变化与放疗前比较，无显著性差异(P＞0.05)；对照组放疗后各项营养指标的变化与放疗前比较，表现为明显下降(P＜0.05)。

表1 食道癌患者放疗前后营养指标变化

2.3 放疗前后两组营养指标下降值对比

结果显示，经过营养支持治疗后即实验组放疗后的各项指标的下降幅度比对照组小(P＜0.05)，结果见表1。

表2 食道癌患者放疗前后营养指标下降值的对比

3 讨论

大量研究表明，恶性肿瘤患者营养不足发生率高达40%～80%[3]。食道肿瘤生长可产生机械梗阻，导致患者吞咽不畅，因而此类病人对饮食的物理性状有特别的要求，只能进食细软的流质、半流质饮食。随着肿瘤生长，掠夺营养，人体消耗增加，对营养的需求增加；放疗会使患者的代谢加快，患者的能量、蛋白质代谢增加，水代谢增加；另一方面放疗所致的粘膜炎、恶心、呕吐等不良反应，影响患者的营养摄入，放疗周期长，放疗患者的营养状况每况愈下，尤其是体重大幅下降[4]；加之肿瘤患者存在各种各样的饮食误区，缺乏相关的营养知识及饮食制备技巧，也会影响食物的摄取，致营养不足。综上可见，食道癌放疗患者普遍存在营养不足，迫切需要合理的营养支持，改善营养状况，使治疗得以顺利进行，提高生活质量，同时降低住院日和费用。

很多研究表明[5-9]，食道癌患者放疗中出现食道粘膜充血水肿，加重咽下困难，进食量与进食次数明显减少，由此所致的食欲不振、恶心、呕吐等消化系统不良反应，使患者营养摄入量及吸收量大大减少，导致患者营养摄入远远达不到机体本身的需要，再加上人体消耗的增加，所以食道癌患者放疗后很容易造成严重的营养不良，一般状况都较放疗前差。本次研究组病人精神尚好，进食尚可，体力较好，能顺利的配合治疗；对照组病人则精神欠佳，进食明显减少，体力下降，甚至有许多病人因此而拒绝治疗或中断治疗。由此可见，营养支持能有效补充放疗时机体营养不足的情况，缓解放射治疗及肿瘤的生长所导致的营养不良。

本文结果显示，放疗后实验组与对照组患者的体重均出现下降。实验组患者下降较少，平均下降了1.4kg；对照组下降明显(P＜0.05)，平均下降了8.1kg，提示放疗期食道癌患者一定的营养支持，能够有效的增加患者营养的摄入量及吸收量，满足人体的消耗所需，缓解食道癌患者放疗期间体重下降的情况。本结果显示，食道癌患者放疗后各项血液检测指标均有下降，但均无统计学差异(P＞0.05),对照组各项血液检测指标下降明显，均有统计学差异(P＜0.05)。两组放疗后各项血液检测指标平均下降值比较均有统计学差异(P＜0.05)。研究结果表明营养支持措施能显著减轻营养状况的恶化。

综上可见，放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤人体内正常的组织细胞，因此，各项血液检测指标均下降，导致机体的免疫功能下降。食道癌患者常因进食困难及肿瘤消耗等原因，均有不同程度的营养不良及免疫功能低下。由于有效摄入的减少、肿瘤负荷、放疗创伤应激及高分解状态导致代谢增强，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重，易出现感染及吻合口瘘等并发症。因此积极改善食道癌患者营养状况及恢复患者免疫功能，对减少放疗后并发症及肿瘤预后有着重要意义[10-11]。

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