高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭31例

孙慧清，康文清，熊 虹

郑州市儿童医院新生儿科郑州450053

2008年5月至2009年5月，作者采用高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)治疗经常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)治疗后疗效差的31例新生儿呼吸衰竭(neonatal respiratory failure，NRF)，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 31例患儿中男20例，女11例，其中发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)10例，胎粪吸入综合征6例，湿肺3例，新生儿重症肺炎7例，败血症2例，持续肺动脉高压3例。排除先天性心脏病和先天畸形患儿。合并围生期窒息23例，早产儿20例(包括极低出生体质量儿8例)。31例患儿中并发颅内出血8例，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。并发慢性肺病1例。平均胎龄(34±5)周，体质量(1 197±176)g。

1.2 HFOV治疗方法 采用SLE 5000型婴儿呼吸机。HFOV频率为10～15 Hz;振幅(Δp)以观察到胸部、肩至脐部有明显的振动为度;平均气道压(pMA)设置高出常频通气pMA的0.02～0.03 kPa。根据血气分析调节pMA及Δp，按需摄片;一旦pMA最佳化，降低吸入氧浓度(FiO2)，当FiO2＜0.40时，逐渐降低pMA至0.07～0.10 kPa，改为同步间歇指令通气或直接撤机。

1.3 监测指标 持续监测心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度，并分别于0、4、8、12及24 h进行血气分析。每次测血气时分别记录FiO2、pMA、Δp、氧合指数(OI)及动脉/肺泡氧分压比(a/A p aO2)均值。记录HFOV治疗前及治疗后4、8、12及24 h的呼吸系统动态顺应性(C)、呼吸道阻力(R)、肺过度膨胀系数(C20/C)及每分通气量(MV)。

1.4 疗效判断标准 根据治疗前后 FiO2、a/A p aO2、OI及pMA的变化判断HFOV的疗效，OI=pMA× FiO2×100/p aO2。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5进行分析，采用重复测量数据的方差分析比较 HFOV治疗前后NRF患儿各生理参数和呼吸力学参数的动态变化，检验水准α=0.05。

1.6 结果 见表1、2。31例患儿存活30例，1例颅内出血RDS患儿于出生后第4天放弃治疗。

表1 HFOV治疗前后NRF患儿各生理参数的动态变化

表2 HFOV 治疗前后NRF 患儿呼吸力学参数的动态变化

2 讨论

NRF是新生儿重症监护室中常见的危重症，多需机械通气治疗，应用CMV治疗可获显著疗效［1］，但仍有部分重症患儿不能奏效。

HFOV是目前治疗新生儿NRF的重要手段之一，它能以极高的频率、极小的潮气量(接近或低于解剖死腔量)迅速地改善氧合和通气效率，同时亦可阻止传统机械通气引起的肺损伤，尤其对那些应用传统机械通气失败的顽固性低氧血症患儿，改用HFOV可能奏效［2］。作者的研究结果显示患儿开始时经CMV治疗，疗效不佳，在改用HFOV后，4 h时FiO2值降低，a/A p aO2值上升，提示严重NRF患儿当CMV治疗效果不满意时改用HFOV治疗可获得满意效果。HFOV工作频率高，气道压的变化微乎其微，可以最大限度地保护患儿的肺脏，避免气压伤的危险［3］。该组患儿HFOV治疗期间无气胸、肺间质气肿或肺不张发生，所有患儿生命体征平稳，在12 h后肺容量达到最佳。

NRF新生儿机械通气时呼吸动力会发生一系列的改变，肺过度膨胀可导致容量伤和气压伤［4］。因此，在完成初始通气参数设置和患儿开始接受通气后必须对其进行呼吸力学监测，并动态观察其变化，正确评估通气策略的有效性［5］。如果在最后20%吸气压力时容量增加很少，C20/C＜1，提示肺过度膨胀［6］，有气压伤及容量伤发生的可能。高频通气时C20/C的动态监测可避免气压伤的发生［7］。该组患儿C20/C均＞1，结合胸部X线片、临床症状及体征，无气压伤的发生，提示高频振荡通气时动态监测C、C20/C、R和MV，可了解肺部病变的变化，判断通气策略的疗效，减少气压伤及容量伤的发生。

［1］冯敏，孙荣青，倪占玲.有创和无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响［J］.郑州大学学报:医学版，2009，44(5):1 055

［2］Bollen CW，Uitenwaal CS，van Vught AJ.Meta-regression analysis of high-frequency ventilation vs conventional ventilation in infant respiratory distress syndrome［J］.Intensive Care Med，2007，33(4):680

［3］Henderson-Smart DJ，Cools F，Bhuta T，et al.Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，Jul18，(3):CD000104.

［4］Engoren M，Courtney SE，Habib RH.Effect ofweight and age on respiratory complexity in premature neonates［J］.J Appl Physiol，2009，106(3):766

［5］Clark RH，Yoder BA，Sell MS.Prospective randomized comparison of high frequency oscillation and conventional ventilation in candidates for exptracorporealmembrane oxygenation［J］.JPediatr，1994，124(3):447

［6］Field D.Alternative strategies for the management of respiratory failure in the newborn:clinical realities［J］.Semin Neonatol，2002，7(5):429

［7］李翠玉，陈继昌，陈红兵，等.Ⅱ型呼吸衰竭新生儿高频通气时呼吸力学动态监测的意义［J］.临床儿科杂志，2007，22(14):1 066