低浓度罗哌卡因腰-硬联合阻滞在椎间盘摘除术的应用

阮丁异,张 铨,陈明华,林锡群,胡 贵

为提高腰椎间盘突出症椎间盘摘除术的麻醉安全质量及满意度,2007年1月至2009年1月我们将0.1%～0.2%低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于椎间盘摘除术并与连续硬膜外麻醉比较报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择无精神异常择期行腰椎间盘摘除术患者40例,男24 例,女16例,年龄26 ～42岁。美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为超低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞组(观察组)20 例,连续硬膜外阻滞组(对照组)20例。术前用药均为苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。

1.2 方法 患者入室后常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。两组均于右侧卧位取L2～3为穿刺点进行麻醉操作。观察组行腰麻-硬膜外联合穿刺成功后向蛛网膜下腔注入0.1%罗哌卡因4 m l(1%罗哌卡因0.4 m l+灭菌生理盐水3.6 ml)后拔出针中针置入硬膜外导管立即改为俯卧位,立即衔接硬膜外用药0.2%罗哌卡因5 m l,根据麻醉效果及平面分次硬膜外推注0.2%罗哌卡因10 ～15 ml(1%罗哌卡因4 ml+灭菌生理盐水16 ml)。对照组硬膜外穿刺成功后给予2%利多卡因3 ～5 ml(试验量)证实在硬膜外隙后置入硬膜外导管,根据麻醉效果及平面分次追加0.75%罗哌卡因5 ～15 ml,两组麻醉平面均达T10。

1.3 效果评价 术中镇痛效果评价:无痛且无须追加任何辅助性镇痛镇静药为优;轻度疼痛,可耐受,追加辅助药后缓解为良;疼痛明显,追加辅助药效果不好,影响手术操作为差。肌肉松弛评价:肌肉松弛好为优;肌肉松弛一般对手术影响不大为良;肌肉松弛差,明显增加手术操作难度为差。起效时间评价:起效＜5分钟为优;起效5 ～15分钟为良;起效＞15分钟为差。观察麻醉前后循环变化。术中、术毕外科医师了解患者脚、下肢活动情况评价:按医生指令能活动自如为优;按医生指令活动不自如为良;按医生指令不能活动为差。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差±s)表示,行t检验。

2 结 果

两组患者在性别、年龄、体重、身高、手术时间等方面均无显著差异。观察组麻醉起效时间、术中术毕外科医师了解患者脚、下肢活动情况明显优于对照组(P＜0.05),两组间镇痛和肌肉松弛差异不显著(P＞0.05),见表1。观察组麻醉后15、30 m in血压及心率较麻醉前无明显变化,而对照组麻醉后15、30 min血压及心率较麻醉前下降明显(P＜0.05),见表2。

表1 观察组与对照组镇痛、肌肉松弛、麻醉起效时间及术中术毕脚、下肢活动情况比较(例)

表2 观察组与对照组麻醉前后循环变化比较±s)

表2 观察组与对照组麻醉前后循环变化比较±s)

注:与麻醉前比较,★P＜0.05

麻醉 观察组(n=20)对照组(n=20)时间 收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg) 心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg) 心率(次/m in)麻醉前 125±16 70±12 84±12 127±14 72±11 85±10麻醉后15 m in 122±10 69±12 78±13 103±11★ 69±12★ 74±12★30 m in 124±11 71±10 80±11 106±13★ 61±13★ 73±13★

3 讨 论

腰椎间盘突出症以L4-5、L5S1间隙的发病率高达90%～96%[1],手术对肌肉松弛要求不高,故我院一般采用局部浸润麻醉和(或)硬膜外麻醉。采用局部浸润麻醉虽然镇痛、肌肉松弛效果较差,因手术医师术中术后可以随时了解患者的下肢活动情况而避免损伤神经。常规硬膜外麻醉镇痛、肌肉松弛较好但手术医师术中术后不能随时了解患者的下肢活动情况,且麻醉起效时间较慢,麻醉后可能引起血流动力学不稳定等,影响手术、麻醉安全。而我们采用了低浓度小剂量的罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞既克服了局部浸润麻醉缺点又克服了常规硬膜外麻醉缺点,提高了麻醉质量,受到患者及手术医师的欢迎。

我们认为,低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞较常规硬膜外麻醉具有以下优点:①腰麻起效迅速,阻滞完善,效果确切,能与硬膜外麻醉有较好衔接作用,比单纯硬膜外麻醉节省了15 ～20 min,麻醉的可控性好[2];②低浓度罗哌卡因神经阻滞可产生高度的感觉与运动阻滞分离[3],0.2%浓度时对运动神经几乎无阻滞作用[4],因此麻醉后患者除了可以直接行翻身俯卧位外,术中、术毕患者下肢还可以按手术医师指令活动;③低浓度、小剂量罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用量不易发生中毒反应,以及对心交感抑制轻,对俯卧位患者呼吸、血流动力学几乎无影响,本组病例观察组无一例使用麻黄素,而对照组有6例血压下降幅度大,给予小剂量麻黄素并加快输液速度处理。

[1] 安 洪.外科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004:875.

[2] 曾因明,邓小明.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:400.

[3] 张富平,邓小明.罗哌卡因的试验与临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,2000,19(4):317-319.

[4] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].15版,北京:人民卫生出版社,2003:297.