儿童癫痫视频脑电图与24 h动态脑电图对照分析

赵英莉 姚丽娜 胡江敏

儿童癫痫视频脑电图与24 h动态脑电图对照分析

赵英莉 姚丽娜 胡江敏

目的 研究视频脑电图(VEEG)与24 h动态脑电图(AEEG)在儿童癫痫中诊断价值比较。方法 对临床确诊为儿童癫痫的64例患者进行一个睡眠周期(2～3 h)VEEG和24 h AEEG检查。结果64例中VEEG痫样波检出率81.25%，AEEG痫样波检出率84.38%(P＞0.05)，癫痫类型与痫样波检出率比较(即:阳性率与痫样波检出率比较)，差异有统计学意义(P＜0.05)，VEEG的符合率更高一些。结论 VEEG在鉴别癫痫及非癫痫性发作，确定癫痫类型，价值高于AEEG。

视频脑电图;动态脑电图;儿童癫痫

癫痫是小儿时期常见的一种神经系统综合征，表现为反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失调［1］。视频脑电图(VEEG)是采用摄像与脑电图(EEG)同步，克服了动态脑电图(AEEG)脱离摄像追踪，不易辨别干扰，不能及时纠正接触不良的电极等弊端，是特别适合小儿检查的EEG设备［2］。本文对我院2008年10月至2010年5月经临床确诊未经抗癫痫治疗的64例癫痫患儿同时进行VEEG和AEEG检查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例患儿，男38例，女26例;年龄18个月～14岁，平均年龄9.2岁;病程3 d～3个月，未经抗癫痫治疗。追溯病史，其中有外伤史11例，产伤史5例，脑炎病史6例，家庭成员中有癫痫病史5例。发作类型按国际癫痫联盟提出的分类方案:全身发作20例;部分发作39例，其中复杂部分性T3～C3发作21例，单纯性部分发作18例;未能分型4例;特殊综合症1例。

1.2 仪器与方法 采用美国PI400A-B16通道动态脑电图仪、视频脑电图仪(其记录盒为两用)及其相配的分析系统。按国际10/20系统用火棉胶安置头皮电极双极导联(Fp1-T7，Fp2-T8，F3-T3，F4-T4，T3-C3，T4-C4，Fp1-C3，Fp2-C4，C3-O1，C4-O2)首先做2～3 h的视频脑电，做好充分准备工作，一般要求剥夺睡眠。监测开始瞩患儿保持安静，闭目状态，先记录10 min，并做睁闭眼、过度换气3 min，做常规脑电图描记。多数患儿随着过度换气逐渐进入睡眠状态。VEEG结束后，再进行AEEG记录，分别作24 h实时记录，记录完毕后取出动态记录盒，输入主机，取时间常数0.3 s，高频滤波35 Hz，走纸速度30 mm/s回放，两名有经验的主治医师、副主任医师阅图。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64例中VEEG痫样波检出52例(81.25%)，AEEG痫样波检出54例(84.38%)，VEEG监测到非特异性异常4例(6.25%)，AEEG监测到非特异性异常2例(3.19%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 VEEG与AEEG结果比较分析 n=64，例(%)

2.2 癫痫类型与痫样波检出率比较 见表2。

表2 癫痫类型与痫样波检出率比较 例(%)

2.3 发作形式与癫痫在型比较 见表3。

表3 发作形式与癫痫类型比较 例(%)

2.4 VEEG中各时期癫痫波分布 仅清醒出现4例，仅睡眠出现23例，清醒与睡眠均出现25例。其中睡眠出现的48例中，出现在非快动眼睡眠状态(NREM)Ⅰ～Ⅱ期最多，有38例(80%)，出现在快动眼睡眠状态(REM)期最少，仅有1例(2.29%)，出现在NREM Ⅲ～Ⅳ期3例(6.25%)，在整个睡眠过程中均可见到痫样活动6例(12.50%)。AEEG中各时期癫痫波分布:仅清醒出现6例，仅睡眠出现23例，清醒与睡眠均出现25例。其中睡眠出现的48例中，出现在非快动眼睡眠状态(NREM)Ⅰ～Ⅱ期最多，有38例(80%)，出现在快动眼睡眠状态(REM)期最少，仅有1例(2.29%)，出现在NREMⅢ～Ⅳ期3例(6.25%)，在整个睡眠过程中均可见到痫样活动6例(12.50%)。

本组资料显示:儿童癫痫的痫样波检出率AEEG与VEEGA差异无统计学意义(P＞0.05)，AEEG与VEE在癫痫类型与发作形式率比较，阳性率与痫样波检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，VEEG的符合率更高一些。

3 讨论

癫痫是慢性反复发作性短暂性脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。AEEG指患者在24 h正常活动下进行脑电监测，又称脑电Holter，其优点是患者在正常环境中从事一些日常活动，在记录期间患者可相对自由活动，不影响其自然生物周期及发作规律，多数在门诊即可完成检查，且由于记录时间长，包括了夜间及日间睡眠时间，就使一些癫痫如颞叶癫痫，额叶癫痫，睡眠中发作的癫痫痫样波阳性率达到80%以上［3］。AEEG对监测过程中出现的特征性EEG改变，还可实现定量化研究，也可根据特征性发放在24 h中的分布时间来进行癫痫波及发作出现规律的研究，并可随身携带，不影响患者的活动及休息，因而可作为癫痫与非癫痫性发作的重要手段之一。缺点:因监测期间患者活动多，环境复杂，造成干扰多，干扰来源不易判定，不能及时修理接触不良电极，不能观察发作时的表现，亦不能准确把握患者在各时间段的活动状态，患者或家属记录的发作及各种活动的时间不能与EEG记录准确同步，记录症状发作与痫样波符合率较VEEG低。VEEG采用录像与EEG同步描记的方法，将患者发作全过程及发作时EEG记录同时展示给医师，可识别伪差，对癫痫诊断、分型、定位及与非癫痫性发作性疾病的鉴别都有重要价值。国内有报道利用VEEG，癫痫放电检出率可达81.2［4］。包括睡眠记录也有利于鉴别与癫痫发作相似的睡眠障碍性疾病。同时，可用来量化某些癫痫发作，如不明显的婴儿痉挛或某些临床不明显但影响学习的频繁而短暂的失神发作。VEEG还解决了非癫痫性发作性疾病误诊为癫痫性这方面的困难。国外资料表明:难治性癫痫患者中，20% ～30%是假性发作，而临床确认的假性发作患者中，却有12%是真正的癫痫。VEEG的临床应用，为假性发作带来了突破性的进展，被认为是假性癫痫发作诊断的金标准［5，6］。适应证为各种发作性疾病，鉴别癫痫及非癫痫性发作，确定发作类型，判定发作起源部位，非常适用于发作频繁的患者，虽然监测时间较AEEG短，但绝大多数痫样波出现在浅睡眠中［7］，VEEG能较长时间记录浅睡眠时段，因此痫样波检出率不明显低于AEEG。总之，AEEG与VEEG在癫痫的临床诊断中各有优缺点，VEEG在鉴别癫痫及非癫痫性发作，确定癫痫类型，价值高于AEEG。

1 吴逊主编.癫痫及发作性疾病.第1版.北京:人民军医出版社，2002.282.

2 赵敏，黄启坤.视频脑电监测在婴幼儿期发作性疾病鉴别诊断中的价值.河北医药，2008，30:1728.

3 孙道开.努力提高小儿癫痫的诊断水平.临床儿科杂志，2001，19:21-22.

4 吴立文.脑电图-录像监测对癫痫发作分类诊断价值.中华神经科杂志，1998，31:36.

5 Gulick TA，Spmks IP，King DW.preudoseizures;ictalphenomena，neurology，1994.394.

6 Dericioglu N，Saygisaygi S，Ciger A.The value of provocation methods in patients suspected of having non-eplileptic seizures.Seizure，1999，8:152-156.

7 吴立文.录像脑电图在癫痫类疾病中的应用.中国临床康复，2004，8:1332-1333.

R 443.8

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1002-7386(2010)20-2845-02

050011 河北省石家庄市第一医院

2010-06-08)