饮食控制缓解复发性口腔溃疡的临床研究

潘晓骅 孙洪 陈琼 丁洁颖 顾文莉

（上海交通大学医学院附属第九人民医院 检验科，上海 200011）

饮食控制缓解复发性口腔溃疡的临床研究

潘晓骅 孙洪 陈琼 丁洁颖 顾文莉

（上海交通大学医学院附属第九人民医院 检验科，上海 200011）

目的 观察饮食控制对缓解复发性口腔溃疡发作的效果。方法 应用食物不耐受特异性IgG抗体检测试剂盒检测50例复发性口腔溃疡患者的不耐受食物，并观察患者忌食相应食物3个月后复发性口腔溃疡的发作情况，评价饮食控制对缓解复发性口腔溃疡的效果。结果 50例复发性口腔溃疡患者中，不耐受食物前3位依次为蟹、鸡蛋和牛奶。当患者控制相应不耐受食物3个月后，复发性口腔溃疡的缓解率达74%。结论 通过检测食物不耐受特异性IgG抗体，可以指导复发性口腔溃疡的治疗。

复发性口腔溃疡； 饮食； 治疗

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，可引起机体各系统的慢性疾病[1]。正常情况下，食物进入消化道后，应被消化至氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量，以供人体所需[2]。但许多食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，只能以多肽或其他分子形式进入肠道。如果免疫系统把这些进入人体的分子识别成有害物质，进而产生针对这些物质颗粒的过度保护性免疫反应，合成相应的食物特异性IgG抗体，并与食物颗粒形成免疫复合物，就会引起一系列全身症状和相关疾病。这是目前普遍接受的食物不耐受发病机制。已有研究[3-4]表明，食物不耐受患者可出现慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良等症状。

复发性口腔溃疡，临床又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种以疼痛性、复发性、自限性等为特征的口腔黏膜溃疡性损害，人群患病率高达20%，居口腔黏膜病之首。复发性口腔溃疡的病因复杂，具有明显的个体差异，其发病机制涉及免疫、遗传、感染、环境等多方面。但复发性口腔溃疡的频繁发作是否与食物不耐受有关，目前尚未有明确报道。本研究对50例复发性口腔溃疡患者的食物不耐受特异性IgG抗体进行检测，并要求患者忌食相应食物，3个月后观察口腔溃疡的发作情况，以此评价饮食控制对缓解复发性口腔溃疡发作的效果。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2008年2—8月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔黏膜科就诊的50例轻型复发性阿弗他口腔溃疡患者作为试验组，其中男12例，女38例。同时选取正常体检者40例作为对照组，其中男11例，女29例。体检者否认最近3个月有口腔溃疡病史及其他食物不耐受疾病表现。

试验组纳入标准：1）临床明确诊断轻型复发性阿弗他口腔溃疡，病史超过2年；2）年龄20～35岁；3）发作的间歇期为1～2个月；4）每次口腔溃疡个数少于3个。排除标准：1）患有系统性疾病，如严重的高血压、糖尿病、肝肾功能不全以及系统性免疫性疾病；2）近1个月内使用过抗生素、糖皮质类激素药物；3）血常规各项指标异常、嗜酸性粒细胞计数异常或血清总IgE量大于正常范围。

1.2 试剂及仪器

食物不耐受特异性IgG抗体检测试剂盒为美国Biomerica公司生产，购自北京海奥生物制剂公司，主要检测针对14种食物产生的IgG抗体，分别为牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳍鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、鸡蛋、西红柿、蘑菇、小麦。食物不耐受特异性IgG抗体半定量检测由美国BIO-TEK公司Elx 800酶标仪比色。血清IgG含量测定试剂为美国Dade Behing公司生产，由BN ProSpec特定蛋白分析仪检测。

1.3 方法

将试验组患者静脉抽血3mL，以酶联免疫吸附试验（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）半定量方法进行14种食物不耐受特异性IgG抗体的检测，根据检测结果制定相应的食谱表并告知患者，要求其根据食谱表禁食或忌食相应的检测阳性食物，同时临床上不给予任何药物，3个月后回访时询问患者溃疡的自愈期和溃疡复发的间歇期。

1.4 结果判断

食物不耐受特异性IgG抗体的检测结果判断：以标准孔浓度为横坐标、相对应吸光度为纵坐标，绘制标准曲线，将食物不耐受特异性IgG抗体的检测测定值分为4级，即阴性（≤50U·mL-1）、轻度不耐受（50～100U·mL-1）、中度不耐受（100～200U·mL-1）、高度不耐受（≥200U·mL-1）。

血清IgG含量结果判断：7～16 g·L-1（正常参考范围）。

饮食控制后临床疗效判断标准如下。1）有效：口腔溃疡发作间歇期延长至3个月以上或溃疡自愈期缩短至2 d以内。2）无效：口腔溃疡发作间歇期无延长或溃疡自愈期无缩短。

1.5 统计分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 食物不耐受特异性IgG抗体的产生

食物不耐受特异性IgG抗体检测结果（表1）表明，98%口腔溃疡患者出现食物不耐受特异性IgG抗体升高，而正常体检者中仅有62.5%出现食物不耐受特异性IgG抗体升高。统计分析表明，口腔溃疡患者出现食物不耐受特异性IgG抗体升高的几率显著高于正常体检者（χ2=19.2，P<0.01）。

表1 口腔溃疡患者与正常体检者的食物不耐受特异性IgG抗体的测定结果/nTab 1 The results of food intolerant IgG antibody in recurrent oral ulcer patients and normal people/n

2.2 血清IgG含量

口腔溃疡患者血清IgG含量的分析结果见表2。表2结果表明，对多种食物产生中度以上不耐受的口腔溃疡患者，其血清IgG含量也会发生一定程度的升高。

表2 口腔溃疡患者血清IgG含量分析Tab 2 Analysis of IgG volume in recurrent oral ulcer patients

2.3 不耐受食物分析

口腔溃疡患者大多有一种以上食物不耐受同时出现的情况，其中出现1种食物不耐受特异性IgG的占14%，2种占26%，3种占20%，4种及以上占38%，无食物不耐受特异性IgG升高者占2%。在14种食物中，针对蟹产生特异性IgG抗体的比例最大，占30.9%，其余依次为鸡蛋、牛奶、番茄和虾、大米、大豆、牛肉、蘑菇、小麦和鸡肉、玉米、鳕鱼和猪肉（表3）。

基于上述设计，得到了CMV4000校正前后的图像，如图8，9所示。图8（a）是校正前的图像，有比较明显的竖状条纹，图8（b）是校正后的图像，竖状条纹消失。图8（c），（d）为校正前后图像像元像素值的三维图，从中可见，经过校正之后，图像像素值趋向均匀，竖状条纹得到了较好的消除。图8与图9为CMV4000分别在暗场和亮场的校正结果，从中可见，本文的校正方法在亮场与暗场均具有较好的适应性，能够满足实际应用需要。

表3 口腔溃疡患者与正常体检者14种不耐受食物分析（n/%）Tab 3 Analysis of fourteen intolerant foods in recurrent oral ulcer patients and normal peop le（n/%）

2.4 针对蟹产生不耐受的分析

针对蟹产生不耐受情况的秩和检验分析表明，口腔溃疡患者和正常体检者之间的差异有统计学意义（T1=1 429，u=3.36，P<0.05），口腔溃疡患者出现蟹不耐受的情况较正常体检者严重（表4）。

表4 口腔溃疡患者和正常体检者对蟹不耐受情况/nTab 4 Intolerant information for crab in recurrent oral ulcer patients and normal peop le/n

2.5 饮食控制的疗效

50例口腔溃疡患者忌食相应食物3个月后，口腔溃疡控制有效者为37例，占74%；无效者为13例，占26%。

3 讨论

近年来研究发现，临床大多数疾病都与食物不耐受（food intolerance）有关，忌食相应食物后症状可以得到缓解或消失[5]。食物不耐受是过敏性疾病，但它又不同于食物过敏，因后者主要表现为过敏性IgE升高，而食物不耐受则是由IgG介导的迟发型变态反应[6]。

口腔溃疡是一种常见的黏膜疾病，其中高达98%的患者都会出现食物不耐受，表现为食物不耐受特异性IgG抗体不同程度的升高[7]。本研究表明，血清总IgG含量也可随食物不耐受特异性IgG抗体升高而升高，其是否存在相关关系还需进一步的研究分析。本研究证实，口腔溃疡患者食物不耐受特异性IgG抗体升高，与正常体检者有统计学差异，但同时也发现，在部分正常体检者中也有无症状的食物不耐受性特异性IgG抗体升高的现象，对此类人群出现该现象的意义还有待进一步深入研究。

本文研究还发现，在14种待检食物中，口腔溃疡患者对鸡蛋和牛奶较易产生特异性IgG抗体升高的现象，其阳性分别为18.7%和14.7%，与文献[8]报道相似。但略有不同的是，本次研究发现针对蟹产生特异性IgG抗体升高的阳性率最高，达到30.9%，这可能与季节性和地域性差异影响相关，还需进一步扩大样本量深入研究。

根据实验室检测结果对患者进行不耐受食物控制后，结果表明，74%患者的口腔溃疡得到有效缓解，发作复发期延长至3个月以上或愈合时间缩减为2 d，因此推断饮食控制对缓解复发性口腔溃疡的发作可能有一定的效果，对食物不耐受特异性IgG抗体的检测有助于指导临床对复发性口腔溃疡的治疗。

[1] Fischer R,McGhee JR,Vu HL,et al.Oral and nasal sensitization promote distinct immune responses and lung reactivity in a mouse model of peanut allergy[J].Am J Pathol,2005,167（6）：1621-1630.

[2] 孙晓慧.食物不耐受与人体疾病相关性的研究[J].医学综述, 2006,12（20）：1266-1268.

SUN Xiao-hui.Study of food intolerance and disease dependability[J].Medical Recapitulate,2006,12（20）：1266-1268.

[3] 孙自勤,刘晓峰.肠道病学[M].济南：山东科学技术出版社, 2005：921-922.

SUN Zi-qin,LIU Xiao-feng.Intestinal disease[M].Jinan：Shandong Science and Technology Press,2005：921-922.

[4] 姚希贤.临床消化病学[M].天津：天津科学技术出版社,1999：34-42.

YAO Xi-xian.Clinical digestive disease[M].Tianjin：Tianjin Science and Technology Press,1999：34-42.

[5] 武庆斌,叶建新,丁云芳,等.食物IgG抗体检测在慢性消化系统疾病中的临床意义[J].临床儿科杂志,2006,24（10）：800-802.

WU Qing-bin,YE Jian-xin,DING Yun-fang,et al.Clinical significance of food allergen-specific IgG antibody detection in chronic gastrointestinal diseases[J].J Clinical Pediatrics,2006, 24（10）：800-802.

[6] Fischer R,McGhee JR,Vu HL,et al.Oral and nasal sensitization promote distinct immune responses and lung reactivity in a mouse model of peanut allergy[J].Am J Pathol,2005,167（6）：1621-1630.

[7] 孙改河.食物不耐受血清特异性IgG抗体检测在临床中的应用[J].检验医学与临床,2007,4（7）：591-592.

SUN Gai-he.Clinical application of food intolerance specific IgG antibody detection in serum[J].Laboratory Medicine Clinic, 2007,4（7）：591-592.

[8] 王玲,姜辉,田亚平.普通人群14种食物不耐受情况初步分析[J].军医进修学院学报,2007,28（2）：129-131.

WANG Ling,JIANG Hui,TIAN Ya-ping.Primary analyses of 14 food intolerances in people[J].Academic J PLA Postgraduate Medical School,2007,28（2）：129-131.

（本文编辑 李彩）

Clinical research for alimentary control of certain foods to rem ission of recurrent oral ulcer

PAN Xiaohua,SUN Hong,CHEN Qiong,DING Jie-ying,GU Wen-li.（Dept.of Clinical Laboratory,The Ninth People′s Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai200011,China）

ObjectiveIn order to observe the therapeutic efficacy of food control to recurrent oral ulcer（ROU）, alimentary control of certain foods was employed to relieve outbreak of ROU.MethodsThe kits for food intolerant IgG of certain food were used to test the intolerant food of fifty patients with ROU.Observations and assessments for alimentary control were made after three months′treatment on these patients.Results The top three of intolerant foods were crab,egg and milk and the remission rate of ROU reached 74%after treatment.ConclusionThe result of food intolerant IgG testing has certain function to alimentary control therapy for remitting the outbreak of ROU.

recurrent oral ulcer； alimentary； treatment

R 781.5

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2010.01.018

1000－1182（2010）01－0068-03

2009-07-10；

2009-10-20

潘晓骅（1967—），女，上海人，主管技师，学士

潘晓骅，Tel：13651774606